Amaç: Sağlıklı bireylerle yavaş koroner akmılı hastalar aras111da endotelin-i (ET-1) düzeylerinin karşı/aştmlması ve ET-1 ile düzeltilmiş TIM/ kare say/SI (cTFC) ilişkisinin araştıni ması. Yöntem: 31 yavaş koroner aktmli hasta (grup A) ve 15 sağlıkli kişide (grup B) istirahat ET-i düzeyleri gruplar arasmda karşılaştmldı. Aym zamanda düzeltilmiş TIM/ kare sayıst ile ET-i arasındaki ilişki araştmldt. Bulgular: İstirahat ET-i düzeyleri yavaş koroner akınıli hastalarda (grup A) sağlik/ı bireylerle (grup B) karş tlaş tı n ldtğında anlamlı derecede yüksek bulundu. (4.348±1 .3 pg/ml-2.524±0.5 pg/m/, p0.05). Damar saylSina göre hastalar sımf/andın ldt ğmda 3 koroner arterinde yavaş koroner akmı olan hastalarda ET-1 düzeyleri en yüksek olarak saptandi. (3 damar; 5.779±1 .2 pg/ml, 2 damar; 4.227±1 .16 pg/ml, 1 damar; 3.411±0.7 pg/ml. p

Makale Özeti |Tam Metin PDF

Giriş ve amaç: Aterosk/erotik pla.~m yı rtı lması ile oluşan intrakoroner trombiis akut koroner sendromun (AKS) temel nedenidir. Yırtılmaya hassas p/ak/arın, daha fazla sayıda makrofaj ve T lenfasit ihtiva effiğ i çeşitli ça lışmalarla tespit edilmiştir. Ayrı ca hassas p/ak/ardaki aktive olmuş makrofajlardan da neopterin salgısmın arffığı bilinmektedir. Bu çalı şma AKS'li ve stabil angina pektarisli olgularda plak inf/amasyonunun bir kriteri olarak serıını neopterin seviyesinin ölçümü ve bunwı koroner arter lıastalığınm (KAH) anjiyografik şiddeti ile ilişkisi olup olmadığım araştırmak amac ı ile yapıldı. Gereç ve yöntem: Çalışmaya ardışık 43 stabil angina (grup /) ve 118 AKS'li (grup ll) lıasta ile kontrol grubu olarak aynı yaş larda sağlıklı 30 birey (grup lll) almdı. Serımı neopterin diizeyi "enzym-linked immunosorbeni assay" (ELİSA) tekniği ile ölçiildii. Tiim olgu/ara se/ekti} koroner anjiyografi yapı ldı. Koroner anjiyografide >%50 darlık tespit edilmesi önemli koroner lıastalı ğı olara/.: kabul edildi. Anjiyografi/.: olarak KAH'111 şiddeti ise Gensini skorlaması ile değerlendirildi. Bulgular: Serum neopterin diizeyi grup 1= 12.33±3.94 nmoi!L, grup ll= 22.46±6.75 nnıoi!L ve grup lll= 9.02±2.57 nnıoi/L bulwıdu . AKS'li olgulardaki serum neopterin dii:eyi lıenı stabil angina/i olgulm·a göre (p0.05). Sonuç: AKS'li olgularda lıiicresel inımiin aktivasyonwıwı 'Jir göstergesi olan serum neopterin seviyesinin önemli i erecede artmış olduğu ve plak inflanıasyomın bir işareti Jlm·ak kullanılabileceği kanaatine varılmıştır.

Bu çalışmada Wolff-Parkinson-Wiıite (WPW) sendromlu hastalarda aksesuar yolun yerleşimini belirlemek üzere geliştirilmiş 7 algoritm (Skeberis ve ark., Xie ve ark., Chiang ve ark. , Fitzpatrick ve ark., Davilla ve ark., Adalet ve ark., ile Arnıda ve ark.) tamsal duyarlı lık, pozitif öngörii değeri, gözlemci-içi ve göz lemciler-arası de,~ işkenlik/er açıs111dan karşılaştırı ld ı. Çalışmaya, 12-derivasyon/u elektrokardiyogram111da (EKG) aşikar WPW sendromu saptanan ve elektrofizyolojik inceleme ile yerleşimi kesin olarak belirlenen ve aksesuar yolu (A Y) başan/ı abiasyon ile ortadan kaldm/an 100 hasta oluşturdu. Tüm EKG'/er 3 deneyimli e/ektrofizyolog hekim tarafmc/an farklı zamanlarda olmak üzere ikişer kez değerlendirildi. Algoritmlerin aksesuar yolun yerleşimini göstermedeki duyarlıfığ mill o/o 29-51, pozitif öngörii değerinin de o/o31- 60 aras ında değ işt(~ i gözlendi. En yüksek duyarlılık ve pozitif öngörii değerinin Clıiang ve ark. 'mn önerdiği algoriflnde olduğ u saptandı (sı rasıyla %51 Fe %60). AY yerleşiminde, tüm algoritmler birlikte ele alındığında sollateral yerleş imli A Y'lann en kolay tanman AY olduğ u (ort.%70), bununla birlikte özellikle sol ya da sağ posrerosepta/ yerleş imi aylrf etme açısmdan en yiiksek duyarlı lığ ın Adalet ve aı-k. 'nın ön erdiğ i a/gorirnıde olduğu gözlendi (sırasıyla %75 ve %77). Ayrıca, de/ta dalgasım göz öniine almayan a/goritmlerdeki pozillf öngörii değ erin in, de/ta dalgasım içeren a/goritm/ere göre dalw diişiik olduğu saptandı (sırasıyla %34 ve %43.3, p=0.045). Gözlemci-içi ve gözlemciler-arası değişken likle de en güçiii uyumla rın yine Clıiang ve ark.'mn önerdiği a/gorillnde o ldu,~ u (sıras ıyla kappa=0.78-0.82 Fe kappa= 0.76, [%95 Cl: 0.73-0.79]), en z ayıf uyumlarlll ise Fitzparric ve ark.'mn ön erdiği algoritmde olduğu gözlendi (sırasıyla kappa=0.56-0.72 ve kappa= 0.40, [%95 CI: 0.36- 0.44]). Sonuç olarak, algoritmlerin genel olarak tanı sal duyarlı lık ve pozitif öngörü değerlerinin algoritma çalışmalarında bildirilen sonuçlara göre belirgin derecede diişiik olduğu , riim algoritmlerde sol lareral yerleşimli AY'Iarın en kolay tamnan AY olduğu ve de/ta dalgasmın algorirme kafilması ile pozirif öngörii değerinin y iikseldi.~i de gözlenmiştir. Ayrıca yedi algoritm aras111da genel olarak tanısa l duyarlılı k, pozitif öngörii değeri, gözlemci-içi ve gözlemciler-arası uyumu en yüksek olan a/gorirmin Clıiang ve ark.'nm önerdiği a/goritm o lduğu saptanmıştır. Algoritm kullammında ya da yeni a/goritnılerin öneriminde bu bilgilerin elektrofizyolog lıekimlerce göz önüne a/mmasınm faydalı olabileceği düşünülmüştür

Kareliyak transplantasyon hastaları postoperalif dönemde aklll rejeksiyon açlSindan yakın takip gerektirir/er. Transplantasyon sonrası aklll rejeksiyonwı tanısmda endomiyokardiyal biyopsi (EMB) temel yönteme/ir. Bununla birlikte sitoinınıwıolojik monitörizasyon (CIM), akut rejeksiyon tan ısında basit, noninvaziv ve giinlük kullanıma uygun bir metoddur. Bu prospektif ça lışmada kliniğimizde ortotopik kalp transplantasyonu yapılan 13 hastada sitoinınıün olojik nıonitörizasyonwı akut rejeksiyo111111 erken taıHsmdaki etkinliğini saptamayı ve literatür bilgileri ışığında tartışmayı amaçladık. Hastaların ilk 6 aylık takiplerindeki CIM verilerini, EMB ve klinikleri ile karşı/aş/ırdık. Elde edilen sonuçlarla CIM 'in sensivilesi %85,71, spesivitesi %75 ve pozitif tahmin değer i %85,71 bulunmuştur. Sonuç olarak CIM kalp transplantasyonu yap ılan hasta/ann özellikle erken dönem giinliik takibinde EMB'nin sıklığım azaltıcı ve zamanlaması için fikir vericidir, ancak akut rejeksiyon tanısında sınırlı yardımı olduğu gözöniine alınarak diğer tam metodlanyla birlikte kullanılmalıdır.

Amaç: İntravenöz nitrogliserinin koroner arter hastalıği (KAH) bulunan bireylerdeki aort elastikiyeti üzerine etki· si ile KAH ciddiyetini saptamak. Materyel ve Metot: Koroner anjiyografi sonuc1mda orta· ya Çikan hasta damar sayısına göre 2 hasta grubu oluşturuldu. Birinci grup tek damar patolojisi gösteren 21 hastae/ an , ikinci grup ise çok damar rahatsizliği lıulwtan 22 hastadan oluşturuldu . Aort sertliği parametreleri olarak nab1z basmc1, aortik "strain", esneklik ve aort çap değişi· mi incelendi. Anti-iskemik ilaçlar incelemeden 48 saat ön· ce kesildi ve liiz unıu halinde dilalti nitrogliserin önerildi. Hastamn son 3 saat içinde nitrogliserin alnıanuş olmaSI· 110 dikkat edildi. Biitiin hastalarda ekokardiyografi/.: ince· /enıeler nitrogliserin öncesi ve 5 dakika sonras1 olmak üzere iki kez tekrarlandi. Bulgular:. Nitrog fiserin aort çap değişimi iizerinde tek damar grubunda anlamlı artlŞ yaparken (öncesi ve sonraSI Sirasiyla; 1./ ±0.5,1.6±0.6, p=0.002) çok damar grublmda etkisizdi. Nab1z basn1c1 nitrogliserinle tek damar grubunda (önce ve sonra, 59±16 ya karş111 49±12, p0.05). Sonuç: Nitrogliserin ile aort sertliğindeki düzelme miktarı , KAH yaygınlığının saptanmasmda yardımcı bir faktör olabilir.

Ventriküler taşiaritmilerden kaynaklanan ani ölümün önlenmesinde etkinliği gösterilmiş olan inıplanre edilebilir kardiyoverrer defibrilatörlerin (İKD) endikasyon/arı özellikle son dekadda giderek arran şekilde genişlemişTir. MevcuT cilıazlarm çoğımda an ritaşikardi "pacing" (ATP) özelliğ i de bu/unmaktachr. ATP venrrikiiler raşika rdinin venrriküler fibrilasyo1ıa dejenere olmastili ve dolaytsı ile defibrilasyon ilıriyactnt önleyen bau algorirmalar içermekTedir. Sonuç olarak bir çok hasrada erkinfiği ve güvenilirliği kamflannuş bir redavi yöntemi olan ATP rerapisi, şok redavisine olan ilıriyacı azairarak dalıa iyi bir lıayar kalitesi sağlamost yanmda barm·ya enelyisini de korumaktadır. Bu makalede ATP'nin en dikasyonları ,farkli ATP algorirmalamlln erkinlik ve güvenilirlikleri gözden geçirilmiştir.

Çift arifisli mirral kapak nadir göriilen konjenital bir anomalidir. Sıklıkla başka kareliyak anomaliler ile beraber göriiiebi/eceği gibi tek başma da bulunabilir. Miyokardiyal noncompaction izole ve izole olmayan olarak ikiye aynlmakradtr. i zole olmayan nonconıpaction ASD, VSD, pulmoner stenoz gibi konjenital kalp hastalıklarında göriilmektedir. Olgu sununıu izole olmayan noncompaction ile çift arifisli milral kapağı beraberinde bulundurması bakmundan ilktir. Aynca izole olmayan nonconıpactiomn kalp yetersizliğine sebep olabileceğine işaret ederek ilerde yapılacak çalışmalar için fikir vermektedir.

Acil servise kann ağnsı şikayetiyle başvurmuş ve akut ko/ esistit tamsıyla genel cerrahi servisinde tedavi görmiiş 52 yaşmdaki erkek lıastamn EKG'si başka bir retrospektij araştırma nedeniyle incelenirken inkonıplet sağ dal bloku ve V 1-V3 derivasyon/annda ST segment yiikselnıesi bulundu,~ u saptandı. Bu bulgularla "Brugada Sendromu" ön tanısıyla olgu yeniden değerlendirildi ve çeşitli incelemelerde bulımuldu. Propafenon ile uyan testi son ucwıda EKG'de ek bir değişiklik gözlenmedi, elektrofizyolojik incelellıe ile hastada ventriküler aritmi indiiklemnedi. Aile bireylerinili EKG kayıtlarmda benzer bulgulara rastlanmadı. Bu olgu, oldukça nadir olan Bl'llgada Sendromu'mm EKG bulgulan saptanan asenıpt omatik bireylerde yapılabilecek incelemelerin tartışılması amacıyla sunuldu.

Pulmoner arteriyovenöz fistiiller nadir görülen bir anomalidir ve çoğunlukla herediter hemorajik telenjektazili hastalarda bulwıur. Tan ı konulmamasi veya tedavi edilmemesi durumunda yaşamı tehdit edecek komplikasyonlara neden olabilir. Çoğ unlukla herediter hemorajik te/enjekta: inin klinik bulg uları gö:e çmpmaktadır. Bu yaz ıda bilateral pulmoner arteriyovenöz fistiil saptanan ve herediter hemorajik telenjektazi bulunmayan bir olgu sunulmaktadır.

İntakt ventriküler septumlu pulmoner atrezi tam sı konulan 2160 gr ağır/ığmdaki 51 günlük bebekte kılavuz: telin sert ucu ile atretik kapak perfare edildikten sonra pulmoner valvuloplasti uygulandı. Bu yazıda küçük bir bebekte ülkemi: de ilk kez: uygulanan bir kapak pelforasyon tekniği anlatılmaktadır.