Kalp Hızı Değişkenliği, Pulmoner Hipertansiyon Hastalarında Bir Prognostik Gösterge Olarak Kullanılabilir Mi? Tek Merkezli Bir Pilot Çalışma

AMAÇ
Sinüs hızının zaman içindeki döngüsel değişimleri olarak tanımlanan kalp hızı değişikliği (KHD), kardiyak otonomik tonusun bir ölçüsü ve göstergesi olarak kullanılır. Bu çalışmanın amacı pulmoner hipertansiyonda (PH) KHD’nin prognostik değerini belirlemektir.


YÖNTEMLER
Sinüs ritminde olan 64 PH hastası ve 69 sağlıklı birey kontrol grubu) çalışmaya alındı. Tüm hastalara değerlendirme için EKG, transtorasik-ekokardiyografi ve biyokimya testleri yapıldı. KHD 24 saatlik Holter-EKG monitorizasyonu ile elde edildi. PH grubu 6 aylık takipte yan etki (sağ kalp yetersizliği, senkop, hastaneye yatış ve ölüm) gelişimi açısından değerlendirildi.


BULGULAR
PH grubu (39 ± 16 yaş, %37.5 erkek) idiyopatik pulmoner arter hipertansiyonlu (İPAH) 16 hasta (%25), konjenital kalp hastalığı ilişkili PAH olan 36 hasta (%56.3), 3 hasta (%4.7) bağ dokusu hastalığı PAH, 1 hasta (%1.6) porto-pulmoner ve 8 (%12.5) kronik tromboembolik PH hastalarından oluşuyordu. Zamana bağlı KHD parametreleri (SDNN, SDANN, SDNN İndeksi ve Triangular-İndeksi) ve frekansa bağlı parametreler (toplam güç, LF, HF gücü) PH’da anlamlı olarak düşüktü. Fonksiyonel sınıf SDNN, SDANN, SDNN indeksi ve triangular indeksi ile negatif korelasyon gösterdi. Takip süresi boyunca (200 ± 92 gün) hastaların %25’inde advers olay gelişti [7 (%11) sağ kalp yetersizliği, 5 (%8) senkop, 12 (%19) hastane yatışı ve 9 (%14) ölüm]. Zamana ve frekansa bağlı KHD parametreleri advers olay gelişen veya ölen hastalarda önemli ölçüde düşüktü. Tüm zaman ve frekansa bağlı parametreler olumsuz olaylarla anlamlı şekilde ilişkili bulundu. SDNN (rS = −0.354, P = 0.005), SDANN (rS = −0.368, P = 0.004), SDNN İndeks (rS = −0.257, P = 0.045), Triangular İndeks (rS = −0.310, P = 0.014) ve VLF (rS = −0.265, P = 0.039).


SONUÇ
PH’li hastalarda KHD belirgin şekilde baskılanmıştır ve hastaların klinik durumu ile ilişkilidir. KHD’nin hem zaman, hem de frekansla ilgili parametreleri 6 aylık takipte klinik kötüleşme, advers olaylar ve mortaliteyi tahmin edebilir. Holter-EKG ile KHD’nin non-invazif ölçümü, kısa dönem için PH hastalarının risk sınıflandırmasında yararlı, uygulanabilir bir araç olabilir.