Medikal Olarak Tedavi Edilen Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyonda Sağkalımı Öngörmede TAPSE/sPAP Oranının Yararı

AMAÇ
Ventriküloarteriyel ayrılmayı gösteren, noninvaziv olarak ölçülen triküspid anüler düzlem sistolik hareketinin sistolik pulmoner arter basıncına bölünmesi ile elde edilen TAPSE/sPAP oranının olumsuz sonuçlarla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ancak TAPSE/sPAP oranının kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) hastalarındaki prognostik değeri sınırlıdır. Bu çalışmada KTEPH hastalarında TAPSE/sPAP oranının prognoz üzerine etkisi ve bu hastalarda mortalite prediktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.


YÖNTEM
Medikal olarak tedavi edilen 56 KTEPH olgusu analiz edildi. İki boyutlu ekokardiyografik inceleme ve sağ kalp kateterizasyon bulguları hastane veritabanından kaydedildi. New York Kalp Derneği fonksiyonel sınıfı (NYHA-FS), 6 dakika yürüme mesafesi (6DYM) ve beyin natriüretik peptid (BNP) testi sonuçları kaydedildi.


BULGULAR
Olguların medyan yaşı 65,5 yıldı. Medyan 27 aylık takip süresi boyunca 29 (%51.8) hastada mortalite gözlendi. Hayatta olmayan grupta BNP değerleri anlamlı olarak daha yüksek (P = 0.008), 6DYM değerleri daha düşüktü (P = 0.004) ve NHYA-FS değerleri daha kötüydü (P = 0.0001). TAPSE (P = 0.0001) ve TAPSE/sPAP oranı (P = 0.001) hayatta olmayan grupta anlamlı olarak daha düşük ve pulmoner vasküler direnç (PVR) anlamlı olarak daha yüksekti (P = 0.03). Mortaliteyi öngörmek için TAPSE/sPAP oranı için en iyi kesme değeri 0.20 mm/mmHg idi ve sağkalım oranları TAPSE/sPAP oranı ≤0.20 grubunda anlamlı olarak daha düşüktü (log-rank P = 0.012). Mortalite belirleyicileri 6DYM (P = 0.005), NHYA-FS III-IV (P = 0.0001), TAPSE/sPAP oranı ≤0.20 (P = 0.017), PVR (P = 0.008) ve NYHA-FS III-IV ile birlikte TAPSE/sPAP oranı ≤0.20 (P = 0.0001) idi ve NYHA-FS III-IV ile birlikte TAPSE/sPAP oranı ≤0.20’nin tüm nedenlere bağlı mortalitenin bağımsız anlamlı belirleyicisi olduğu gösterildi (P = 0.003).


SONUÇ
TAPSE/sPAP oranı ≤0.20 mm/mmHg olan medikal olarak tedavi edilen KTEPH hastalarında sağkalım oranları anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır. NYHA-FS III-IV ile birlikte TAPSE/sPAP oranı ≤0.20’nin altıda olmasının kötü prognozun tek bağımsız öngörücüsü olduğu gösterilmiştir.