Sol Atriyal Apendiks Kapama Yapılan Hastalarda Endikasyon Fenotipleri ve Kısa Dönem Klinik Sonuçların Değerlendirilmesi: Türkiye’den Tek Merkez Gerçek Yaşam Verisi

Amaç: Sol atriyal apendiks kapatma (LAAO), uzun süreli antikoagülasyon tedavisi için uygun olmayan atriyal fibrilasyon hastalarında inmenin önlenmesi amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, klinik sonuçların endikasyon fenotipine göre (kanama ağırlıklı ve iskemik ağırlıklı) farklılık gösterip göstermediği hâlâ belirsizdir. Bu çalışmanın amacı, LAAO sonrası endikasyon fenotipi ile klinik sonuçlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek ve fenotipin geleneksel risk faktörlerinin ötesinde ek bir prognostik değer sağlayıp sağlamadığını belirlemektir.
Yöntem: Bu retrospektif tek merkezli çalışmada, LAAO uygulanan hastalar endikasyona göre kanama dominant veya iskemik dominant olarak sınıflandırılmıştır. Birincil sonuç, tüm nedenlere bağlı mortaliteydi. İkincil sonuç ise ölüm, tekrarlayan inme veya majör kanamadan oluşan net klinik fayda bileşeniydi. İlişkiler Kaplan–Meier ve Cox analizleri kullanılarak değerlendirilmiş, orantılı riskler Schoenfeld kalıntıları ile test edilmiştir. Duyarlılık analizlerinde majör kanama, bileşenden hariç tutulmuştur.
Bulgular: Toplam 109 ardışık hasta çalışmaya dahil edildi. Nispeten kısa süreli bir takibi yansıtan yaklaşık 10 aylık medyan takip süresi boyunca, tüm nedenlere bağlı mortalite hastaların %25,7’sinde, net klinik fayda bileşeni ise %29,4’ünde görüldü. Endikasyon fenotipi ile mortalite (düzeltilmiş HR 1,00, %95 CI 0,38–2,62) veya bileşik sonuç (düzeltilmiş HR 0,73, %95 CI 0,30–1,78) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki gözlenmemiştir. Ancak geniş güven aralıkları, sınırlı örneklem büyüklüğünü ve olay yükünü yansıtmaktadır.
Sonuç: LAAO uygulanan hastalarda, endikasyon fenotipine göre kısa vadeli klinik sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlemedik; buna karşın yaş, riskin en tutarlı belirleyicisi olarak ortaya çıktı. Mütevazı örneklem büyüklüğü, sınırlı olay sayısı ve nispeten kısa takip süresi göz önüne alındığında, bu bulgular dikkatli bir şekilde yorumlanmalı ve hipotez oluşturucu olarak değerlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, klinik sonuçlar, endikasyon fenotipi, sol atriyal apendiks kapatma, risk sınıflandırması