Miyokard Enfarktüsü ile Başvuran Arı Sokmasıyla İlişkili Kounis Sendromu: Olgu Sunumu ve Yaşa Dayalı Analiz İçeren Sistematik Derleme

Kounis sendromu (KS), alerjik veya aşırı duyarlılık reaksiyonlarıyla tetiklenen nadir bir akut koroner sendrom tablosudur. Arı sokmaları, KS’nin bilinen tetikleyicileri arasında yer almakla birlikte, mevcut kanıtlar büyük ölçüde olgu sunumları ve küçük olgu serileriyle sınırlıdır. Bu çalışmada, arı sokmasıyla ilişkili olası KS tanısı alan 44 yaşındaki bir erkek hasta sunulmuş ve yayımlanmış literatür sistematik olarak gözden geçirilmiştir. Genç yaşta miyokard enfarktüsünün literatürde yaygın olarak kullanılan tanımına dayanılarak, ≤45 yaş sınırı kullanılarak keşifsel bir yaş grubu karşılaştırması yapılmıştır. PubMed/MEDLINE ve Scopus veri tabanları, PRISMA 2020 önerileri doğrultusunda sistematik olarak taranmıştır. Demografik özellikler, klinik bulgular, tanısal yöntemler, tedavi yaklaşımları ve klinik sonuçlara ilişkin veriler değerlendirilmiştir. Toplam 47 hasta analize dahil edilmiş olup bunların 46’sı daha önce yayımlanmış olgular, biri ise indeks olgumuzdur. Hastaların ortalama yaşı 55,7±13,0 yıl olup 39/47’si (%83,0) erkekti. Semptomlar, 29/47 (%61,7) hastada arı sokmasını izleyen ilk 30 dakika içinde ortaya çıkmış ve en sık başvuru semptomu göğüs ağrısı (41/47, %87,2) olmuştur. KS alt tipi bildirilen hastalar arasında Tip II KS en sık görülen alt tipti (29/43, %67,4); STEMI ise 37/47 (%78,7) hastada bildirilmiştir. Revaskülarizasyon 27/47 (%57,4) hastaya uygulanmıştır. Verileri mevcut olan hastalar arasında kardiyojenik şok, kardiyak arrest ve kardiyak ritim veya ileti bozuklukları sırasıyla 11/46 (%23,9), 5/46 (%10,9) ve 7/46 (%15,2) hastada bildirilmiştir. Klinik sonuç verisi bulunan 46 hastanın 45’inde (%97,8) iyileşme, birinde (%2,2) ise persistan semptomlar bildirilmiş; mortalite gözlenmemiştir. İndeks hasta, başvurudan yaklaşık beş saat sonra kendi isteğiyle hastaneden ayrıldığından, sonraki takip verilerine ulaşılamamıştır. Hastaların 13’ü (%27,7) ≤45 yaşındaydı. Yaşa göre yapılan tanımlayıcı analizlerde çoğu klinik özellik açısından belirgin bir farklılık gözlenmemiştir; ancak sonuçların yorumlanması, genç hasta sayısının az olması nedeniyle sınırlıdır. Arı sokmasına bağlı Kounis sendromu, genç bireyler de dahil olmak üzere ciddi akut koroner tablolara yol açabilir. Mevcut kanıtların olgu bildirimlerine dayanması ve heterojen bir yapıya sahip olması nedeniyle, bu bulgular dikkatle yorumlanmalı ve sistematik olarak oluşturulmuş daha geniş hasta kohortlarında doğrulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Arı sokması, Kounis sendromu, miyokard enfarktüsü.