Şiddetli Aort Darlığında Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu Sonrası Bir Yıllık Kardiyak Ölüm Açısından Miyokard Kontraksiyon Fraksiyonunun Prognostik Değeri

Amaç: Miyokard kontraksiyon fraksiyonu (MKF), sol ventrikül atım hacmini miyokard hacmiyle ilişkilendiren volumetrik bir miyokardiyal kısalma indeksidir. Şiddetli aort darlığı olan hastalarda, ileri düzey miyokardiyal yeniden şekillenmeye rağmen sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu korunmuş olabilir. Bu çalışmanın amacı, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ) uygulanan hastalarda MKF’nin 1 yıllık kardiyak ölümü öngörmedeki prognostik değerini değerlendirmektir.
Yöntem: Bu retrospektif, tek merkezli çalışmaya, üçüncü basamak bir merkezde TAVİ uygulanan şiddetli aort darlığı olan 419 ardışık hasta dahil edildi. MKF, atım hacminin sol ventrikül miyokard hacmine bölünmesi ve elde edilen değerin 100 ile çarpılmasıyla hesaplandı. Sol ventrikül miyokard hacmi, sol ventrikül miyokard kütlesinin 1.05 g/mL olarak kabul edilen miyokard yoğunluğuna bölünmesiyle elde edildi. Birincil sonlanım noktası 1 yıllık kardiyak ölümdü. Optimal MKF kesim değerini belirlemek için alıcı işletim karakteristiği (ROC) eğrisi analizi kullanıldı ve hastalar bu eşik değere göre düşük ve yüksek MKF gruplarına ayrıldı.
Bulgular: Bir yıllık kardiyak ölümü öngörmek için ROC analiziyle belirlenen MKF kesim değeri %24 olup eğri altında kalan alan 0.783 (%95 GA, 0.716–0.851), duyarlılık %78.1 ve özgüllük %71.8 idi. MKF≤%24 olan hastalarda, MKF>%24 olanlara kıyasla sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve atım hacmi indeksi daha düşük, miyokard kütle indeksi ve pulmoner arter basıncı daha yüksek ve sol ventrikül çapları daha büyüktü. Bir yıllık kardiyak ölüm 32 hastada (%7.6) görüldü ve MKF≤%24 grubunda MKF>%24 grubuna göre anlamlı olarak daha sıktı (%18.7’ye karşı %2.5; p<0.001). Tek değişkenli Cox regresyon analizinde MKF≤%24, 1 yıllık kardiyak ölümle güçlü şekilde ilişkili bulundu. Çok değişkenli analizde, sürekli değişken olarak değerlendirilen daha yüksek MKF, daha düşük 1 yıllık kardiyak ölüm riskiyle bağımsız olarak ilişkili kalmıştır.
Sonuç: Azalmış MKF, TAVİ sonrası olumsuz sol ventrikül yeniden şekillenmesi ve artmış 1 yıllık kardiyak ölümle ilişkili bulundu. MKF, şiddetli aort darlığı nedeniyle TAVİ uygulanan hastalarda konvansiyonel ekokardiyografik parametrelerin ötesinde ek prognostik bilgi sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler: Aort kapak darlığı, ekokardiyografi, sol ventrikül fonksiyonu, mortalite, transkateter aort kapak implantasyonu.