Kronik Tıbbi Endikasyon Dışı Anabolik-Androjenik Steroid Kullanımı ile İlişkili Çok Genç Yaşta ST Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü: Olgu Sunumu

Kırk yaşından önce gelişen miyokard enfarktüsü nadir görülür ve olası etiyolojilerin kapsamlı biçimde değerlendirilmesini gerektirir. Kronik tıbbi endikasyon dışı anabolik-androjenik steroid (AAS) kullanımı, endotel disfonksiyonu, hızlanmış ateroskleroz ve protrombotik durum ile ilişkilendirilmiş olup bu mekanizmaların tümü erken koroner arter hastalığı gelişimine katkıda bulunabilir. Bilinen herhangi bir hastalık öyküsü bulunmayan ve yaklaşık iki yıldır tıbbi endikasyon dışı testosteron ve stanozolol kullanan 29 yaşındaki erkek hasta, akut göğüs ağrısı ile başvurdu. Elektrokardiyografide anterior ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) saptandı. Koroner anjiyografide sol ön inen koroner arterin (LAD) orta segmentinde trombotik total oklüzyon izlendi. Primer perkütan koroner girişim ile koroner kan akımı yeniden sağlandı. Hastada, geçici sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve inotropik destek gerektiren Killip sınıf II akut kalp yetersizliği mevcuttu. İşlem sonrasında yoğun bakımda izleme alındı. Transtorasik ekokardiyografide (TTE), anterior ve apikal hipokinezi ile birlikte sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %30–35 olarak saptandı. Başvuru sırasında yapılan laboratuvar incelemelerinde belirgin aterojenik dislipidemi saptandı: total kolesterol 302 mg/dL, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-K) 250 mg/dL, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (HDL-K) 29 mg/dL, trigliserid 113 mg/dL ve yüksek yoğunluklu lipoprotein dışı kolesterol (non-HDL kolesterol) 273 mg/dL. Diğer koroner segmentlerde de obstrüktif olmayan aterosklerotik plaklar saptandı. Birinci ay kontrolünde, statin tedavisi ve hastanın AAS kullanımını bıraktığını bildirmesinin ardından LDL-K düzeyi 85 mg/dL'ye geriledi. Üçüncü ayda hasta klinik olarak stabil olmasına rağmen LVEF %30 düzeyinde kalmaya devam etti. AAS maruziyeti, yatkınlığı bulunan genç bir bireyde hızlanmış ateroskleroz ve koroner tromboz gelişimine katkıda bulunmuş olabilir. Bununla birlikte, çok genç yaşta gelişen miyokard enfarktüsünün alternatif nedenleri sistematik olarak değerlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Dislipidemiler, miyokard iskemisi, miyokard revaskülarizasyonu, perkütan koroner girişim, genç yaşta miyokard enfarktüsü.