Primer Antifosfolipid Sendromlu Genç Bir Hastada Hastane Dışı Kardiyak Arrest ile Seyreden Geç İlaç Salınımlı Stent Trombozu

Geç stent trombozu, perkütan koroner girişim sonrası nadir görülen ancak yaşamı tehdit edebilen bir komplikasyondur. Uygun sekonder korunma tedavisine rağmen rekürren miyokard enfarktüsü gelişen genç hastalarda altta yatan trombofilik durumlar göz önünde bulundurulmalıdır. Otuz dokuz yaşındaki erkek hasta, anterior ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü nedeniyle sol ön inen koroner artere 2,75×28 mm ilaç salınımlı stent implantasyonundan dokuz ay sonra hastane dışı kardiyak arrest ile başvurdu. Koroner anjiyografide, daha önce implante edilen stent içerisinde TIMI 0 akımla seyreden geç trombotik oklüzyon saptandı. Balon anjiyoplasti ve ardından uygulanan kissing balon tekniği ile hem sol ön inen koroner arterde hem de diyagonal dalda TIMI 3 akım sağlandı. Mevcut tıbbi kayıtlar ve yakınlarından alınan öyküye göre aspirin veya tikagrelor tedavisinde belgelenmiş bir kesinti bulunmamasına rağmen rekürren miyokard enfarktüsü gelişmesi, hastanın genç yaşı ve hipertansiyon, diyabetes mellitus, tedavi altında belirgin dislipidemi veya prematür aterosklerotik kardiyovasküler hastalık aile öyküsünün bulunmaması nedeniyle trombofili ve antifosfolipid sendromu açısından sistematik laboratuvar değerlendirmesi yapıldı. Tekrarlanan testlerde kalıcı lupus antikoagülan pozitifliği gösterilirken, antikardiyolipin ve anti-β2-glikoprotein I antikorları negatif bulundu. Kardiyoloji ve Romatoloji bölümlerinin multidisipliner değerlendirmesi sonrasında elde edilen bulgular, primer antifosfolipid sendromunun klinik tanısını destekledi. Uzun dönem vitamin K antagonisti tedavisi önerildi, ancak hasta bu tedaviyi kabul etmedi. İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör implantasyonundan dört ay sonraki takipte rekürren trombotik olay veya ICD tedavisi gerektiren aritmi izlenmedi. İkili antiplatelet tedavide belgelenmiş bir kesinti olmaksızın geç stent trombozuna bağlı rekürren miyokard enfarktüsü gelişen genç hastalarda, antifosfolipid sendromu başta olmak üzere trombofilik hastalıklar açısından sistematik değerlendirme düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler: Antifosfolipid sendromu, kardiyak arrest, ilaç salınımlı stent, geç stent trombozu, genç miyokard enfarktüsü.