Yirmi Beş Yaşında, Esrar Kullanımı Olan Bir Sigara İçicisinde Anterior ST-Segment Yükselmeli Miyokard Enfarktüsünü İzleyen Akut Popliteal Arter Oklüzyonu

Otuz yaşından önce görülen miyokart enfarktüsü, özellikle kısa süre içinde farklı bir arteriyel yatakta ikinci bir olay geliştiğinde, konvansiyonel ateroskleroz dışındaki nedenlerin araştırılmasını gerektirir. Dokuz paket-yıl tütün maruziyeti ve aralıklı esrar kullanımı olan 25 yaşındaki erkek hasta, anterior ST-segment yükselmeli miyokart enfarktüsü ile başvurdu ve sol ön inen artere primer perkütan koroner girişim uygulandı. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30'du ve belirgin apikal duvar hareket bozukluğu mevcuttu. Taburculuktan 12 gün sonra akut sol popliteal arter oklüzyonu (Rutherford IIb) gelişti; terapötik antikoagülasyon sırasında Rutherford IIa'ya ve ardından kategori I'e geriledi ve revaskülarizasyon uygulanmadan izlendi. Yirmi birinci günde ölçülen açlık homosistein düzeyi 18,4 µmol/L idi; eş zamanlı olarak B12 vitamini 121 pg/mL ve folat 1,9 ng/mL ile düşük düzeydeydi. B12 vitamini replasmanı ve folik asit 5 mg/gün reçete edildi; yaklaşık 6. ve 18. aylardaki açlık homosistein düzeyleri sırasıyla 21,6 ve 20,7 µmol/L ile hafif yüksek kalırken, folat düzeyleri 5,2 ve 4,7 ng/mL idi. Bu iki takip ölçümünde renal ve tiroid fonksiyonları yeniden değerlendirilmedi. Genotiplemede MTHFR C677T ve A1298C bileşik heterozigotluğu saptandı ve nedensel bir trombofili olarak değil, eşlik eden bir bulgu olarak değerlendirildi. Gözden kaçmış veya geçici bir sol ventrikül apikal trombüsü, ekstremite olayı için olası ve muhtemelen en olası açıklamadır. Hasta, bireyselleştirilmiş varfarin tedavisi altında 18 ay boyunca tekrarlayan trombotik olay veya kanama yaşamadı.

Anahtar Kelimeler: Esrar, homosistein, miyokart enfarktüsü, periferik arter hastalığı, tütün kullanımı.