Üçdamar hastalığını düşündüren yaygın koroner spazm ve intrakoroner nitrogliserin uygulamasının gereksiz girişimleri önleyici rolü

Günlük uygulamada perkütan koroner girişim (PKG) kararı alınmış hastaların işleme alındıklarında ciddi darlıklarının çözüldüğü sık tecrübe edilmektedir. Bunun da ötesinde koroner baypas ameliyatı olan hastaların sonradan normal koroner arterlerinin olduğunun anlaşılması bizi şaşırtabilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri’nde üç damar hastalığı sonucu baypas ameliyatı yapılırken ölen bir hastada otopsi sonucunda normal koroner arterlerin gösterilmesi çarpıcıdır. Bu makalede daha önceden bilinen göğüs ağrısı, bayılma ya da kalp hastalığı olmayan 58 yaşında erkek olgunun anjiyografik görüntülerini sunduk. Sigara kullanmak dışında aterosklerotik riski bulunmayan hastada hahvehanede yoğun sigara dumanı altındayken göğüs ağrısı başlamış ve sonrasında bayılmıştır. Acile geldiğinde akut inferolateral miyokard infarktüsü tanısı ile acilen kateter salonuna alınmış ve sağ koroner arterde (RCA) ciddi darlıkların olduğu görülmüştür (Resim 1-A). Sol sistemde sol ön inen arter (LAD), sirkümfleks arter ve 1.diyagonel arterde de önemli darlıklar izlenmiştir (Resim2-A). EKG'de II, III, aVF ve V5-6 uçlarında ST yükselmesi olması üzerine ilk planda RCA’ya birincil perkütan translüninal koroner anjiyoplasti (PTKA) kararı alınmıştır. Balon ya da stent çapını belirlemek için önce intrakoroner nitrogliserin (200 microgram) uygulandığında RCA’nın normal olduğu görülünce birincil PTKA işlemine son verilmiştir (Resim 1-B). Bu aşamada sol koroner sisteme de intrakoroner nitrogliserin uygulanmış ve LAD ortasındaki uzun önemsiz plak dışında tüm lezyonların çözüldüğü ve damarların çapının ortalama iki kat arttığı gözlenmiştir (Resim 2-B). Sonuç olarak, yaygın koroner spazmın çok damar hastalığını taklit edebileceği akılda tutulmalıdır. İntrakoroner nitrogliserin yapmak gibi kolay bir yaklaşımla uygun olmayan tıbbi tedavi, PKG ya da koroner baypas ameliyatı önlenerek gereksiz kaynak kaybı, hastada sakatlık ya da ölüm gibi olumsuz olayların önüne geçilebilir.