Mitral Kapak Replasmanı Sonrası Preoperatif TAPSE/PASP Oranı ve Uzamış Yoğun Bakım Ünitesi Yatışı: Hastane İçi Mortalitenin Keşifsel Değerlendirmesi

Amaç: İzole mitral kapak replasmanı (MVR) uygulanan primer mitral yetersizliği hastalarında, preoperatif ekokardiyografik triküspit anüler düzlem sistolik yer değiştirmesinin pulmoner arter sistolik basıncına oranının (TAPSE/PASP) uzamış yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışıyla ve keşifsel olarak hastane içi mortaliteyle ilişkisini değerlendirmek.
Yöntem: Bu tek merkezli, retrospektif çalışmaya 179 erişkin dahil edildi. Birincil sonlanım noktası uzamış YBÜ yatışı (>48 saat), ikincil ve keşifsel sonlanım noktası ise hastane içi mortaliteydi. YBÜ yatışını değerlendirmek için mortalite görülen hastaların dışlandığı kohortta (n = 166) lojistik regresyon, mortaliteyi değerlendirmek için ise Firth cezalı lojistik regresyon analizi kullanıldı. Duyarlılık analizlerinde ölüm bileşik sonlanım noktasına dahil edildi, orta dereceli triküspit yetersizliği kovaryatı modelden çıkarıldı ve TAPSE/PASP oranının EuroSCORE II'ye ek prognostik katkısı değerlendirildi.
Bulgular: TAPSE/PASP oranı, uzamış YBÜ yatışını iyi ayırt etti (eğri altında kalan alan [AUC], 0,856; bootstrap yöntemiyle düzeltilmiş AUC, 0,856) ve tek başına TAPSE ile PASP'den daha iyi ayırt edicilik gösterdi. Orandaki her 0,1 birimlik artış, uzamış YBÜ yatışı olasılığında bağımsız bir azalmayla ilişkiliydi (olasılık oranı [OR], 0,45; P < 0,001). Orta dereceli triküspit yetersizliği kovaryatı modelden çıkarıldığında (OR, 0,40) veya ölüm sonlanım noktasına dahil edildiğinde (OR, 0,45) bu ilişki büyük ölçüde değişmedi. TAPSE/PASP oranının EuroSCORE II'ye eklenmesi ayırt ediciliği artırdı (AUC, 0,683'ten 0,853'e; P < 0,001). Youden indeksiyle belirlenen 0,576'lık keşifsel kesim değerinde, düşük oran grubundaki hastaların %81,3'ünde, yüksek oran grubundaki hastaların ise %20,2'sinde uzamış YBÜ yatışı görüldü (P < 0,001). Yalnızca 13 ölümün değerlendirildiği keşifsel analizde, düşük TAPSE/PASP oranı hastane içi mortaliteyle de ilişkiliydi (AUC, 0,772).
Sonuç: Düşük TAPSE/PASP oranı, uzamış YBÜ yatışıyla bağımsız olarak ilişkiliydi, tek başına TAPSE ve PASP'den daha iyi ayırt edicilik gösterdi ve EuroSCORE II'ye ek ayırt edici değer sağladı. Oranın mortaliteyle ilişkisine ilişkin bulgular keşifsel niteliktedir. Bu basit ve erişilebilir ekokardiyografik gösterge, dış doğrulama çalışmalarının ardından preoperatif risk sınıflandırmasına katkı sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler: Hastane içi mortalite, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, mitral kapak replasmanı, sağ ventrikül-pulmoner arter kuplajı, TAPSE/PASP oranı.