Akut koroner sendromlu hastalarda trombosit inhibisyonu PLATO çalışmasının girişimsel tedavi planlanan veya medikal tedavi alan hastalardaki alt grup çalışma sonuçları

Akut koroner sendromlu (AKS) hastalarda mortalitenin azaltılmasında en önemli ilaç gruplarından biri antitrombositlerdir. Tikagrelor ilk reversibl ve direkt etkili P2Y12 reseptör inhibitörü olup etkisi klopidogrele gore daha erken başlamaktadır. Tikagrelor’un kullanıldığı PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) çalışması klinik pratikle uyumlu bir dizayn ile tüm AKS tiplerini ve geniş tedavi seçeneklerini içerecek şekilde 43 ülke ve 862 bölgede 18624 hasta ile yapılmıştır. Bu hastalardan 13408’üne girişimsel işlem uygulanmıştır (tikagrelor/klopidogrel, 6732/6676) (PLATO-INVASIVE). 5216 hasta için araştırmacı tarafından noninvazif tedavi stratejisi amaçlandığı bildirilmiştir (tikagrelor/klopidogrel, 2601/2615). Ancak, izlemde bu gruptaki 2040 hastaya girişimsel tedavi uygulanmıştır (PLATO-NON-INVASIVE/MEDICAL TREATMENT). Cerrahi tedavi gereken 1261 hasta çalışma tedavisi kesildikten sonraki 7 gün içinde koroner arter baypas cerrahisi (CABG) geçirmiştir (tikagrelor/klopidogrel, 632/629) (PLATO-CABG). Bu üç alt grup çalışmanın sonuçları ana PLATO çalışması ile uyumlu olup tikagrelor klopidogrele kıyasla kanama artışı yapmadan primer (kardiyovasküler ölüm, miyokart enfarktüsü ve inme) ve sekonder bileşik sonlanım noktalarını azaltmıştır. AKS hastalarında karşılanmamış antitrombosit etkinlik açısından tikagrelor önemli bir boşluğu doldurmuştur. Bu derlemede PLATO çalışmasının INVASIVE ve MEDICAL grup çalışmaları değerlendirilecektir.