Mekanik Aort ve Mitral Kapak Protezli Bir Hastada Stile Yönlendirilen Elektrot Kılavuzluğunda Transventriküler Erişim ile Ventriküler Taşikardi Ablasyonu

Kateter temelli ventriküler taşikardi ablasyonu için sol ventriküle erişim, hem aortik hem de mitral pozisyonda mekanik kapak protezi bulunan hastalarda özellikle güçtür; çünkü konvansiyonel retrograd aortik ve transseptal yaklaşımlar uygulanabilir değildir. Bu yazıda, noniskemik kardiyomiyopati, kronik böbrek hastalığı, çift mekanik kapak protezi ve tekrarlayan monomorfik ventriküler taşikardiye bağlı elektriksel fırtına gelişen 67 yaşındaki bir erkek hasta sunulmaktadır. Sol ventriküle erişim, sol dal alanı uyarımı tekniğiyle implante edilen stile yönlendirilen bir pacing elektrodu kullanılarak, floroskopik ve elektrokardiyografik kılavuzluk altında transventriküler septal giriş yoluyla sağlandı. Ayrıntılı haritalama öncesinde ventriküler taşikardi indüksiyonu hemodinamik bozulma nedeniyle tolere edilemedi; bu nedenle substrat temelli bir ablasyon stratejisi benimsendi. Ablasyonda, düşük voltajlı skar bölgesi içindeki geç potansiyeller ve anormal elektrogramlar hedeflendi. İşlem sonrasında küçük bir rezidüel ventriküler septal defekt saptandı ve takip sırasında klinik sekel gelişmeksizin küçüldü. Takip süresince rekürren ventriküler taşikardi atağı veya implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör tedavisi izlenmedi. Bu olgu, seçilmiş bir “girilemeyen sol ventrikül” hastasında ventriküler taşikardi ablasyonu için elektrot kılavuzlu transventriküler erişimin uygulanabilir bir strateji olduğunu göstermekte ve dikkatli hasta seçimi, işlem planlaması ve işlem sonrası izlemin önemini vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler: Sol dal alanı uyarımı, mekanik kalp kapakları, transventriküler erişim, ventriküler taşikardi.