Prematür Yaş Ölçütlerini Karşılayan, Yoğun Bakımda İzlenen Akut Miyokard Enfarktüsü Kodlu Hastalarda Erken Kreatinin-Tanımlı Akut Böbrek Hasarı ve 1 Yıllık Mortalite: MIMIC-IV Retrospektif Kohort Çalışması

Amaç: Akut böbrek hasarı, akut miyokard enfarktüsüne eşlik edebilir ve geniş akut koroner sendrom kohortlarında prognostik önem taşır. Prematür yaş ölçütlerini karşılayan ve yoğun bakımda izlenen kritik akut miyokard enfarktüsü hastalarında erken böbrek hasarının zamanlaması ve akut böbrek hasarı fenotipleri arasındaki prognostik ayrışma yeterince tanımlanmamıştır.
Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışması, Amerika Birleşik Devletleri'nde tek merkezli bir akademik sağlık sisteminden elde edilen, kimlikten arındırılmış bir yoğun bakım veri tabanı olan MIMIC-IV kullanılarak yürütüldü. Çalışma kohortu, genel prematür miyokard enfarktüsü popülasyonunu değil, yoğun bakım yatışı olan ve akut miyokard enfarktüsü kodu taşıyan, prematür yaş ölçütlerini karşılayan hastaları yansıtmaktadır. Prematür miyokard enfarktüsü, erkeklerde 55 yaş altı ve kadınlarda 65 yaş altı olarak önceden tanımlandı. Primer maruziyet, yoğun bakım yatışından sonraki ilk 48 saat içinde gelişen kreatinin-tanımlı akut böbrek hasarıydı. Primer sonlanım, 1 yıllık tüm nedenlere bağlı mortaliteydi. Ana analiz zaman-bağımlı Cox modeli kullanılarak gerçekleştirildi; landmark fenotip analizleri ise destekleyici analizler olarak değerlendirildi.
Bulgular: Kohort 1261 hastadan oluştu ve 363 hastada (%28.8) erken kreatinin-tanımlı akut böbrek hasarı gelişti. Bir yıl içinde 275 ölüm (%21.8), indeks hastanede ise 151 ölüm (%12.0) gerçekleşti. Erken kreatinin-tanımlı akut böbrek hasarı, primer zaman-bağımlı Cox modelinde daha yüksek mortalite ile ilişkiliydi (HR 1.37, %95 GA 1.06–1.79; P=0.018). Bu ilişki, destekleyici sadeleştirilmiş çok değişkenli Cox modelinde de korundu (HR 1.63, %95 GA 1.23–2.16; P<0.001). Genişletilmiş tam-olgu modeli ve önceden belirlenmiş çoklu imputasyon duyarlılık analizi de ilişkinin aynı yönde olduğunu destekledi. Yirmi dört saatlik landmark analizinde, yalnızca idrar çıkışıyla tanımlanan akut böbrek hasarı fenotipi mortalite ile bağımsız bir ilişki göstermedi.
Sonuç: Erken kreatinin-tanımlı akut böbrek hasarı, yoğun bakımda izlenen ve akut miyokard enfarktüsü kodu taşıyan, prematür yaş ölçütlerini karşılayan hastalarda artmış riskin bir belirteci olabilir. Bulgular, genel genç veya prematür miyokard enfarktüsü popülasyonuna genellenmemeli; yoğun bakım hastalarıyla sınırlı seçilim, kod-temelli hastalık tanımları, eksik etiyolojik profilleme ve kalıntı karıştırıcılık dikkate alınarak yorumlanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, yoğun bakım, MIMIC-IV, mortalite, prematür miyokard enfarktüsü.