Sol Atriyal Apendiks Fonksiyonu ve Geometrisi: Atriyal Fibrilasyonda Trombüs Riskinin Öngörülmesi

Amaç: Atriyal fibrilasyonlu (AF) hastalarda yeterli antikoagülan tedaviye rağmen sol atriyal apendikste (SAA) trombüs ve/veya spontan eko kontrastı (SEC) saptanabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, mitral anüler geometrinin (anüler alan ve sferisite) ve mitral anüler düzlem ile Coumadin çıkıntısı arasındaki açının, antikoagülan tedavi altındaki AF hastalarında SAA trombüsü ve/veya SEC varlığıyla ilişkisini değerlendirmektir.
Yöntem: Ablasyon veya kardiyoversiyon amacıyla yönlendirilen, en az iki yıldır AF tanısı bulunan ve antikoagülan tedavi alan ardışık 133 hasta retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. İşlem öncesinde gerçekleştirilen transözofageal ekokardiyografi ile SAA fraksiyonel alan değişimi (FAC), akım hızı, mitral anüler düzlem–Coumadin çıkıntısı açısı, mitral anüler alan ve sferisite ölçüldü. Trombüs/SEC varlığının bağımsız belirleyicileri lojistik regresyon analiziyle değerlendirildi.
Bulgular: Kırk dört hastada (%33,1) SAA trombüsü ve/veya SEC saptandı. Trombüs/SEC saptanan hastalarda, saptanmayanlara kıyasla SAA FAC daha düşük (0,26±0,13’e karşı 0,37±0,12; P < 0,001), mitral anüler alan daha geniş (992,50±210,81’e karşı 898,75±159,04 mm²; P = 0,009), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu daha düşük, kalp yetersizliği daha sık ve kardiyak boyutlar daha büyüktü. Mitral anüler düzlem–Coumadin çıkıntısı açısı ve sferisite açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Çok değişkenli analizde SAA FAC, trombüs/SEC varlığının tek bağımsız belirleyicisi olarak saptandı (her %10’luk artış için OR: 0,49; %95 GA: 0,32–0,70; P < 0,001; AUC: 0,72; eşik değer: 0,20; duyarlılık: %44; özgüllük: %96). Mitral anüler alan sınırlı ayırt edici performans gösterdi (AUC: 0,64) ve FAC ile birlikte modele eklendiğinde anlamlı bir ek katkı sağlamadı (P = 0,39).
Sonuç: SAA FAC, antikoagülan tedavi altındaki AF hastalarında trombüs/SEC varlığının güçlü ve bağımsız bir belirleyicisidir. Bu bulgu, geometrik parametrelere kıyasla apendiksin kontraktil fonksiyonunun öncelikli önemini ortaya koymaktadır. Mitral anüler genişleme yalnızca sınırlı bir ek katkı sağlarken, mitral anüler düzlem–SAA açısının ayırt edici katkısı bulunmamaktadır. SAA FAC’nin rutin olarak ölçülmesi, trombüs riskinin sınıflandırılmasında basit ve tekrarlanabilir bir ekokardiyografik araç sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, fraksiyonel alan değişimi, mitral anülus, sol atriyal apendiks, tromboz.