Aort Yetersizliğinde "Vena Contracta"nın Belirleyicileri ve Ciddiyet Tayinindeki Değeri

Son yıllarda kapak yetersizliklerinin ciddiyetini değerlendiren çalışmalar efektif orifis alanı (EOA) üzerinde yoğunlaşmıştır. Bu alan, hemodinamik olarak yetersizlik akım çizgilerinin en dar olduğu vena contracta (VC) denilen bölgeye uymaktadır. Bu çalışma, renkli Doppler ile görüntülenen VC'yı kullanarak aort yetersizliği (AY) ciddiyetini değerlendirmeyi ve VC' nın belirleyicilerini tespit etmeyi amaçlamaktadır.
METOD
Çalışmaya kronik AY olan 55 hasta alındı. VC transtorasik ekokardiyografi ile apikal pencereden görüntülendi. Referans metot olarak mitral (AHm) ve aort kapak atım hacimlerine (AHao) dayanan kantitatif Doppler (KD) ekokardiyografi alındı. Her hastada EOA, yetersizlik hacmi (YH) ve yetersizlik fraksiyonu (YF) eş zamanlı olarak hem VC genişliğinden hem de kantitatif Doppler ile hesaplandı. VC genişliğinden; EOAVC = (VC)2 x (?/4), YHVC=EOAVC x VTIAY ve YFVC=(YHVC/AHao) x 100 şeklinde hesaplandı. Kantitatif Doppler ile YHKD=(AHao)-(AHm), YFKD=(YHKD/AHao)x100 ve EOAKD=YHKD/VTIAY formülleriyle hesaplandı. VC ile hasta değişkenleri arasındaki ilişki basit lineer regresyon analizi ile değerlendirildi ve anlamlı korelasyon gösteren parametrelerle VC' nın belirleyicilerini saptamak için çok değişkenli analiz uygulandı. VC ile KD ekokardiyografi bulguları arasındaki uyumluluğu araştırmak için basit lineer regresyon ve Bland-Altman analizleri yapıldı.
BULGULAR
VC (0.48±0.12 cm) ile EOAKD (r=0.96), YFKD (r=0.84), YHKD (r=0.82), anjiyografik III/IV. derece AY (r=0.74), hasta yaşı (r=-0.67) ve sol ventrikül diyastolik çapı (r=0.47) arasında istatistiki olarak anlamlı korelasyon saptandı. Bu değişkenlerle yapılan çok değişkenli analizde VC genişliği sadece EOAKD'ye bağımlı bulundu. Her iki metotla bulunan EOA (r=0.96, p<0.001; ortalama fark 0±0.03 cm2, SEE=0.004 ve p>0.05), YH (r=0.97, p<0.001; ortalama fark=1.3±4.8 cm3, SEE=0.65 cm3 ve p>0.05) ve YF (r=0.93, p<0.001; ortalama fark=%1.46±4.9, SEE=%0.66 ve p>0.05) birbirleriyle uyumlu idi. VC için alt sınır 0.54 cm alındığında ciddi AY göstermedeki duyarlılığı %80, özgüllüğü %86 ve doğruluğu %84 idi.
SONUÇ
Renkli Doppler ile görüntülenen VC, AY'nin ciddiyetini değerlendirmede basit ve güvenle kullanılabilecek noninvazif bir parametredir.