Refrakter hemodinamik çökmeyle komplike olan feokromasitomaya bağlı hipertansif acil

Hipertansif acil durumlar, acil servise başvuruların en sık sebeplerindendir. Genellikle ileri yaşta ve tekrarlayan şekilde ortaya çıkar. Yirmi dokuz yaşında kadın hasta acil servise hipertansif acil tanısı ile getirildi. Hastanın başvuru sırasında baş ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, terleme ve 250/150 mmHg olan tansiyonu sebebiyle hipertansif ensefalopatiye bağlı konfüzyonu vardı. Hastayı hastanemize sevk eden hastane tarafından çekilen beyin bilgisayarlı tomografisi (BT) akut serebral kanamayı dışlamıştı ve ayırıcı tanı için çekilen torakoabdominal BT’de nekrotik merkezli adrenal kitle saptanmıştı. Kliniğimize kabulünden sonra yüksek doz intravenöz nitrat tedavisine rağmen aşırı olan kan basıncı kontrolü sağlanamadı. Bu nedenle intravenöz esmolol tedavisi yanında eş zamanlı oral alfa bloker tedavisi beta bloker ile ortaya çıkacak alfa adrenerjik aktiviteyi baskılamak için başlandı. On iki saat sonra intravenöz sıvı, dopamin, adrenalin ve noradrenalin gibi inotropik ajanlar verilmesine rağmen ani hipotansiyon gelişti. Muhtemel feokromasitoma krizine bağlı hiperadrenerjik duruma ikincil hemodinamik çökme sebebiyle hasta 24. saatte kaybedildi. Bu olgu ciddi antihipertansif tedaviye cevap vermeyen fulminan feokromasitoma krizine sekonder istisnai bir hipertansif acil olgusudur. Hastanın aşırı adrenerjik aktivitesi derin kardiyojenik şoka yol açmış ve hasta kaybedilmiştir.