Dekompanse Kalp Yetersizliğinde TAPSE–Pulmoner Arter Sistolik Basıncı Entegrasyonu ile Diüretik Yanıtın Ekokardiyografik Olarak Sınıflandırılması

Amaç: Sağ ventrikül (RV) fonksiyonu, kalp yetersizliğinde (KY) prognozun önemli belirleyicilerinden biridir. Triküspit anüler plan sistolik ekskursiyonu (TAPSE) ve pulmoner arter sistolik basıncı (PASP) gibi ekokardiyografik parametreler yaygın olarak kullanılmakla birlikte, bu parametrelerin tek başına değerlendirilmesinin bazı kısıtlılıkları vardır ve RV–pulmoner arter (RV–PA) eşleşmesi ile diüretik yanıt arasındaki ilişki yeterince tanımlanmamıştır. Bu çalışmada, TAPSE–PASP (TP) skorunun RV–PA eşleşmesini daha iyi yansıtabileceği ve natriüretik yanıt ile ilişkili olabileceği hipotez edilmiştir. Bu doğrultuda, TP skoru ile spot idrar sodyum konsantrasyonu kullanılarak değerlendirilen diüretik yanıt arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Bu retrospektif, tek merkezli çalışmaya, KY nedeniyle hastaneye yatırılan 81 hasta dahil edilmiştir. Standart transtorasik ekokardiyografi ile TAPSE, PASP ve bunlardan türetilen parametreler kaydedilmiştir. TP skoru çeyreklik dağılımlara göre oluşturulmuştur. Diüretik yanıt, spot idrar sodyum konsantrasyonu kullanılarak değerlendirilmiştir. Hastalar, 50 mEq/L eşik değerine göre iyi ve kötü yanıt verenler olarak sınıflandırılmıştır.
Bulgular: Kötü diüretik yanıt gösteren hastalarda spot idrar sodyum düzeyi daha düşük (28,1 ± 11,3'e karşı 95,5 ± 24,1 mmol/L; p < 0,001) ve böbrek fonksiyonlarında kötüleşme oranı daha yüksek bulunmuştur (%69'a karşı %23; p < 0,001). Tekil ölçümler (TAPSE/PASP ve TAPSE × PASP) diüretik yanıt ile anlamlı ilişki göstermemiştir. Buna karşılık, TP skoru ile idrar sodyumu arasında zayıf ancak anlamlı bir korelasyon saptanmıştır (r = 0,248; p = 0,03). Düşük TP skorları, bozulmuş RV fonksiyonunu gösteren parametreler ve daha düşük natriüretik yanıt ile ilişkili bulunmuştur.
Sonuç: TP skoru, sağ ventrikül sistolik performansı ile pulmoner vasküler yükü birlikte değerlendiren bir parametre olup, kalp yetersizliğinde diüretik yanıt ile zayıf ancak anlamlı bir ilişki göstermiştir. Retrospektif çalışma tasarımı ve dış doğrulamanın bulunmaması nedeniyle, bu bulgular keşifsel ve hipotez oluşturucu nitelikte değerlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Diüretik yanıt, ekokardiyografi, kalp yetersizliği, sağ kalp, idrar sodyumu.