Akut miyokart enfarktüsünde başvurudaki ortalama trombosit hacmi ile trombolitik tedavi sonrası koroner açıklık arasındaki ilişki

AMAÇ
Ortalama trombosit hacminde (OTH) yüksek düzeylerin miyokart enfarktüsü sonrası sağ kalanlarda kötü klinik gidişi öngördürücü olduğu gösterilmiştir. Çalışmamızda, akut miyokart enfarktüsü nedeniyle trombolitik tedavi uygulanan hastalarda, başvuru sırasındaki OTH ile enfarkt ile ilişkili arter (EİA) açıklığı arasındaki ilişki değerlendirildi.

ÇALIŞMA PLANI
Çalışmada, ST yükselmeli akut miyokart enfarktüsü ile başvuran ve göğüs ağrısının ilk 12 saati içinde trombolitik tedavi uygulanan ardışık 133 hasta geriye dönük olarak incelendi. Hekimin tercihiyle 65 hastaya streptokinaz, 68 hastaya rekombinan doku tipi plazminojen aktivatörü uygulandı. Trombolitik tedavi öncesinde alınan kan örneklerinde OTH ölçüldü. Tüm hastalara trombolitik tedaviden ortalama iki gün sonra koroner anjiyografi yapıldı ve EİA açıklığı TIMI akım derecesi ve düzeltilmiş TIMI kare sayısı ile değerlendirildi.

BULGULAR
Trombolitik tedavi ile 62 hastada (%46.6) EİA’da TIMI 3 akım sağlanırken, 71 hastada (%53.4) yetersiz TIMI akım saptandı. Yetersiz akım görülen hastalarda başvuru anındaki OTH anlamlı derecede daha yüksek bulundu (9.8±1.5 fl ve 8.6±1.4 fl; p<0.001); ayrıca, bu grupta streptokinaz daha yüksek oranda uygulanmıştı (p=0.02). İki grup EİA tipi ve hastalıklı damar sayısı açısından benzer bulundu (p>0.05). Ortalama trombosit hacmi ile düzeltilmiş TIMI kare sayısı arasında zayıf ilişki görüldü (p=0.01). Çokdeğişkenli analizde OTH (OO 1.871, %95 GA 1.402-2.498; p<0.001) ve trombolitik ajan tipi (OO 2.915; %95 GA 1.333-6.374; p=0.007) yetersiz TIMI akımının bağımsız öngördürücüleri olarak bulundu. ROC analizinde, OTH’nin yetersiz TIMI akımını öngörmesinde kesim değeri 8.885 fl, duyarlık ve özgüllüğü sırasıyla %70.4 ve %66.1 bulundu.

SONUÇ
Bulgularımız, akut miyokart enfarktüsünde, başvuru anındaki yüksek OTH’nin trombolitik tedavi sonrası EİA’da yetersiz TIMI akım riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir.