Yeni Tanı HIV Enfeksiyonu ve Pneumocystis jirovecii Pnömonisi Olan Genç Bir Erkekte Koroner Tromboz Eşliğinde Anterior ST-Segment Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsü

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu; kronik inflamasyon, immün disregülasyon, endotelyal disfonksiyon ve protrombotik mekanizmalar aracılığıyla artmış kardiyovasküler risk ile ilişkilidir. Bununla birlikte, yeni tanı almış ileri evre HIV enfeksiyonu olan genç hastalarda gelişen akut koroner olayların altında yatan mekanizmalar tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu olguda, yeni tanı HIV enfeksiyonu ve ciddi immünsüpresyonu bulunan, başlangıçta sistemik vaskülit şüphesiyle değerlendirilen ve sonrasında Pneumocystis jirovecii pnömonisi tanısı alan 36 yaşındaki erkek hasta sunulmaktadır. Başlangıç CD4 hücre sayısı 13,56 hücre/mm³, HIV RNA düzeyi ise 14.095.323 kopya/mL idi. Antiretroviral tedavinin başlanmasından 25 gün sonra hastada akut anterior ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü gelişti. Pik yüksek duyarlılıklı kardiyak troponin T düzeyi 1051 ng/L idi. Koroner anjiyografide, sol ön inen arter ostiyumunda TIMI 3 akımın korunduğu ve %90–99 oranında darlığa neden olan trombotik lezyon izlendi. Hastanın klinik olarak stabil olması, koroner akımın korunmuş olması ve girişimsel tedaviye bağlı olası komplikasyonlar nedeniyle perkütan koroner girişim uygulanmadı; abciximab, fraksiyone olmayan heparin, aspirin ve tikagrelor tedavisine devam edildi. Yetmiş iki saat sonra yapılan kontrol anjiyografisinde, anlamlı rezidüel darlık olmaksızın trombotik lezyonda belirgin gerileme izlendi ve koroner girişime gereksinim duyulmadı. Antifosfolipid antikor testi negatifti; ancak kalıtsal ve edinilmiş trombofiliyi kapsayan kapsamlı bir değerlendirme yapılmadı. Belirgin immünsüpresyon, aktif fırsatçı enfeksiyon, sistemik inflamasyon ve akut koroner trombozun birlikte bulunması, multifaktöriyel bir protrombotik durum olasılığını düşündürmektedir. Bununla birlikte, tek bir olgudan nedensel bir ilişki kurulamaz. Bu olgu, ciddi HIV ile ilişkili immünsüpresyon ve aktif fırsatçı enfeksiyonu bulunan genç hastalarda akut koroner trombozun göz önünde bulundurulmasının önemini ve alternatif trombotik mekanizmaların da dikkate alınması gerektiğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Koroner tromboz, insan immün yetmezlik virüsü, ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü.