Kararsız Anginanın Risk Değerlendirmesinde QT Displersiyonu: Klinik Takip, Troponin-T ve Sintigrafik Verilerle Korelasyonu

Çalışmamızda, kararsız mıgina tanwyla hastaneye yattrı/ an kişilerde QT dispersiyonunun (QTd) yüksek riskli hastaları öngörmedeki de.~erini araştırdık. isiirahane gölJiis ağrısı olan 62 hastanın acil servis/e çekilen ilk EKG'sinde QTd ölçümü yapıldı. Troponin T (TnT) düzeyi için kan örneği almarak herbirine 25-30 mCi sestamibi injekte edildi. 1-6 saat sonra islirahat SPECT kayalan a/uıdı. SPECT görüntüler 20 segment/i modelde 5 puan/ı sisteme göre (O=normal, 4=tutulum yok) skorlanarak ~2 puan saptanan segmentler peıfüzyon defekti kabul edildi. TnT yüksekliği için de >0.1 nglml sımrı ölçü almdı. Tüm olgular gelişebilecek kardiyak olaylar ·açısmdan 1 ay süre ile takip edildi. Klinik takipte 41 hastada kardiyak olay (ölüm olmadı, ll miyokard infarktiisii. 4 acil ve 26 planlı revaskii/ arizasyon) gelişti. Kardiyak olay gelişen hastalarda ortalama QTd gelişmeyeniere göre daha yüksekti (68±28 vs. 54±14 msn; p=O.Ol ). Gelişen olay türüne göre olgular incelendiğinde nıiyokard infarktiisü oluşanların QTd ortalama 90±25 msn, revaskiilarizasyon yapılanların 60±25 msn bulundu. Miyokard infarktüsü oluşanlar ile kardiyak olay gelişmeyenler arasmda ileri derecede anlamlı fark tespit edildi (p=O.OOJ ). Revaskülarizasyon yapılanlar ile kardiyak olay gelişmeyenler arasmda ise anlamlıfark görülmedi. Kararsız anginada yüksek riski gösteren bulgulardan TnT düzeyi yüksekliği görülen 19 hastada QTd, normal olanlara göre daha yüksek saptandı (74±29 vs. 56±20 msn; p=0.008). Yine SPECT görüntülerinde perfüzyon defekti görülen 46 kişinin QTd görülmeyeniere göre hafif derecede daha yüksekti (66±27 vs. 53±17 msn; p=0.03). Ayrıca pe1jüzyon defekt sayısı ile QTd arasmda zayıf-orta derecede bir korelasyon mevcul/u (r=0.31, p=0.01 ). Diğer taraftan miyokard infarktüsii ve acil revaskiilarizasyon yapılan yüksek riskli hastalarda QTd incelendiğinde, çoğunluğunun 75 nısn'nin üzerinde o/du,~u saptandı. Sonuç olarak, kararsız angina taniSlyla hastaneye yallrılan kişilerden yüksek riskli o/anlamı aylrl edilmesinde, özellikle miyokard infarktüsü gelişebilecek/erin tahmininde, QTd ölçümünün faydalı bir yöntem olahileceği kamsma varıldı.