TAVI’de Çifte Sorun: Sol Ana Koroner Arter Obstrüksiyonu ve Stent Migrasyonu ile Karakterize Kompleks Bir Olgunun Yönetimi

Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) sonrasında gelişen koroner obstrüksiyon, klasik olarak düşük koroner ostiyum yüksekliği ve dar Valsalva sinüsleri ile ilişkilendirilen, nadir ancak yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. Bununla birlikte, hacimli kalsifikasyon varlığı gibi ek anatomik faktörler de bu durumun gelişimine katkıda bulunabilir. Bu yazıda, sol ana koroner arter yüksekliği ve Valsalva sinüsü ölçümleri multidetektör bilgisayarlı tomografide güvenli sınırların üzerinde olmasına rağmen sol koroner yaprakçık üzerinde belirgin hacimli kalsifikasyon saptanan ve balonla genişletilebilir kapak kullanılarak TAVI uygulanan 75 yaşında bir kadın hasta sunulmaktadır. İşlem sonrasında akut sol ana koroner arter obstrüksiyonu gelişmiş ve hemodinamik instabilite, acil perkütan koroner girişim ve ostiyal stentleme ile başarıyla giderilmiştir. Kısa süre sonra gelişen stent migrasyonu ve deformasyonu ile seyreden ikinci komplikasyon ise balon dilatasyonu ve ilk stentle örtüşecek şekilde ikinci bir stentin implantasyonu ile etkin biçimde tedavi edilmiştir. Bu olgu, geleneksel prediktörlerin düşük risk profiline işaret ettiği durumlarda bile hacimli kalsifikasyon varlığında koroner obstrüksiyon gelişebileceğini ortaya koymaktadır. Ayrıca, bu tür hastalarda perkütan girişimlerin karmaşık olduğunu, komplikasyonlara yüksek düzeyde yatkınlık gösterdiğini ve işlem sırasında son derece titiz olunması gerektiğini vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler: Hacimli kalsifikasyon, koroner obstrüksiyon, stent migrasyonu, transkateter aort kapak implantasyonu.