Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu Sonrası Akut Böbrek Hasarı: Erken Dönemde Yoğunlaşan Mortalite Yükü

Amaç: Akut böbrek hasarı (ABH), transkateter aort kapak implantasyonunun (TAVI) bilinen bir komplikasyonudur; ancak güncellenmiş Valve Academic Research Consortium-3 (VARC-3) tanımını kullanan veriler sınırlıdır. Bu çalışmada, TAVI uygulanan hastalarda VARC-3 tanımlı ABH sıklığını, gelişimiyle ilişkili faktörleri ve prognostik önemini belirlemeyi amaçladık.
Yöntem: Tek merkezli, ardışık bir TAVI kohortunda bazal ve erken postprosedürel kreatinin ölçümleri bulunan 106 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. ABH, VARC-3 kriterlerine göre tanımlandı ve evrelendirildi. ABH ile ilişkili faktörler tek değişkenli lojistik regresyon analiziyle; sağkalım ise Kaplan-Meier, Cox regresyonu ve landmark analiziyle değerlendirildi.
Bulgular: 106 hastanın 16’sında (%15.1) ABH gelişti. Düşük bazal sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ve yüksek prosedürel kontrast hacmi, ABH ile anlamlı ilişkili bulunan tek değişkenlerdi (her ikisi için p=0.007). ABH gelişen hastalarda sağkalım belirgin olarak daha düşüktü (log-rank p=0.012). Landmark analizi, mortalite artışının ilk altı ayda yoğunlaştığını gösterdi (HR 13.23, %95 GA 3.30–52.96, p=0.0003); bu dönem sonrasında anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Sonuç: VARC-3 tanımlı ABH, TAVI uygulanan hastaların yaklaşık yedide birinde gelişmiş ve belirgin olarak azalmış sağkalımla ilişkili bulunmuştur. Bu kohortta ABH ile ilişkili mortalite artışı ağırlıklı olarak işlem sonrası ilk altı ayda yoğunlaşmış; ABH grubundaki ölümlerin çoğunluğu kardiyovasküler nedenli olarak sınıflandırılmıştır. Bu bulgular, ABH ile ilişkili mortalitenin zamansal ve nedene özgü örüntüsünü ortaya koymakta olup gözlemsel ilişkiler olarak yorumlanmalı ve ABH’nin nedensel bir etkisinin kanıtı olarak değerlendirilmemelidir.

Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, aort kapak stenozu, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, mortalite, transkateter aort kapak implantasyonu.