İnfekte Kalıcı Transvenöz Pacemaker Sisteminde Cerrahi Tedavi: On Yıllık Deneyim

Pacemaker sistem infeksiyonu uzun dönem takip sonuçlarında potensiel ciddi bir problem olarak karşımıza çıkar. 1985-1995 yılları arasında infekte pacemaker sistem enfeksiyonu olan 36 olgu sunulmuştur. Bu dönem içerisinde 1800'den fazla kalıcı pacemaker implantasyonu yapılmış ve 36 olgu pacemaker infeksiyonu nedeniyle tedavi edilmiştir. Bu olguların kalıcı pacemaker implantasyon endikasyonu: 24 (% 66) olguda total atrioventriküler blok, 6 (% 17) olguda hasta sinüs sendromu, 3 (% 8) olguda Wenckebach fenomeni, 2 (% 6) olguda karotis sinüs sendromu bir (% 3) olguda ise sinüs bradikardisi idi. Olguların 24'ünde (% 67) cep infeksiyonu karşı tarafa yeni pacemaker sisteminin aynı seansta takılması ile tedavi edildi (Grub A) (Olguların yedisinde (% 79) kesilerek kısaltıldı). İnfekte kalıcı pacemaker sistemi 8 olguda vücut dışı dolaşım ile, bir olguda ise endovasküler teknik kullanılarak uzaklaştırıldı (Grub B). Bu grupta yeni pacemaker sistemi eş zamanlı yedi (% 78) olguda değiştirildi. Altı olguda epikardial elektrot, bir olguda ise endojen elektrot kullanılarak impante edildi. Her iki grubta, olguların ikisinde infekte pacemaker çıkarılmasını takiben yeni pacemaker sistemi implante etme ihtiyacı duyulmadı. Olguların bakteriolojik sonuçları: 17 (% 47) olguda üreme saptanmadı; 11 (% 31) olguda Staphylococcus coagulase (-), 4 (% 11) olguda Staphylococcus aureus, diğer 4 olguda ise sırasıyla Streptococcus equisimilis, Pseduomonas, penisilin rezistan staphylococcus, miks patojen (Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella) izole edildi. Son pacemaker implantasyon tarihi ile infeksiyon başlaması arasındaki geçen süre bir ay ile 11 yıl arasında olup ortalama 31±36 ay idi. İnfeksiyonun başlaması ile cerrahi tedavinin yapıldığı tarihler arasındaki süre ise 1 ay ile 7 yıl olup, ortalama 7±17 ay idi. Uzun dönem takipler, 36 olgunun 35'inde (% 97) elde edildi ve en az 1 ay, en fazla takip ise 10 yıl olup ortalama 76±50 aylık uzun dönem takibi değerlendirildi. Serimizde erken dönem hastane mortalitesi olmadı ve postoperatif dönemleri komplikasyonsuz seyretti. Hastanede kalış süresi 1 gün ile 49 gün arasında değişmekte, ortalama kalış süresi 10.9±10 gün idi. Olguların % 53'ü oral antibiotik ile taburcu edildi. İmplantasyon sonrası 5 hafta ile 7 yıl arasındaki dönemde 6 olgu pacemaker dışı nedenlerle kaybedildi. Aktüariyel sürivi zamanı 10 yılda % 81 olarak bulundu. Septisemi ya da endokardit gibi dirençli enfeksiyon bulguları olan infekte pacemaker tanısı olan olgularda eğer elektrodun çıkarılması kapalı metodlar ile başarılamıyorsa veya bu metodların kullanımı kontraendike ise cerrahi girişim vücut dışı dolaşım, inflov oklüzyonu, kese ağzı teknik gereklidir.