STEMI’li Genç Hastalarda Yüksek Koroner Trombüs Yükünün Stentsiz Yönetimi: Dört Olguluk Seri

ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsünün (STEMI) en sık görülen mekanizması aterosklerotik plak rüptürüdür; ancak genç hastalar (≤50 yaş), net olarak gösterilmiş akım kısıtlayıcı ciddi bir aterosklerotik darlık olmaksızın masif koroner trombüs ile başvurabilir. Bu yoğun trombotik lezyonlarda rutin direkt stent implantasyonu, distal embolizasyon, bozulmuş koroner kan akımı ve uzun dönem stent trombozu riskini artırabilir. Bu yazıda, klinik stabilizasyon ve Miyokard Enfarktüsünde Tromboliz (TIMI) akımı rehberliğinde, kalıcı stent implantasyonu yapılmadan, başlangıç mekanik reperfüzyon eşliğinde veya tek başına glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü (tirofiban) temelli antitrombotik tedavi ile yönetilen dört genç erkek hastadan oluşan retrospektif olgu serisinin anjiyografik sonuçları sunulmaktadır. Gerektiğinde epikardiyal akımı sağlamak amacıyla mekanik reperfüzyon uygulanırken, tirofiban temelli antitrombotik tedaviyi takiben belirgin trombüs regresyonu gözlenmiştir. Korunmuş koroner akımı olan, yüksek trombüs yüküne sahip ve net olarak gösterilmiş akım kısıtlayıcı sabit bir lezyonu bulunmayan özenle seçilmiş hastalarda, bireyselleştirilmiş değerlendirme ve yakın anjiyografik takip sonrasında, başlangıç mekanik reperfüzyonu içeren veya içermeyen stentsiz bir yönetim stratejisi düşünülebilir.

Anahtar Kelimeler: Koroner trombüs, glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü, ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü.