Adım Adım Sol Dal Demeti Alanı Uyarımı: Pratik Bir Teknik Kılavuz

Sol dal demeti alanı uyarımı (left bundle branch area pacing [LBBAP]), kalıcı kalp pili gereksinimi olan veya kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT) gereken hastalarda ventriküler senkroniyi yeniden sağlayabilen fizyolojik bir uyarım stratejisi olarak ortaya çıkmıştır. Konvansiyonel sağ ventrikül uyarımı ve biventriküler uyarım ile karşılaştırıldığında LBBAP, His–Purkinje ileti sistemini devreye sokarak daha fizyolojik bir ventriküler aktivasyon sağlar. Bununla birlikte, işlemin başarısı büyük ölçüde uygun hasta seçimine, doğru anatomik hedeflemeye ve standartlaştırılmış implantasyon tekniklerine bağlıdır. Bu teknik derlemenin amacı, güncel Avrupa Kalp Ritim Birliği (EHRA) ve Kalp Ritim Derneği (HRS) önerileriyle uyumlu elektrokardiyografik, floroskopik ve intrakardiyak elektrofizyolojik kriterleri entegre ederek LBBAP implantasyonu için kapsamlı ve adım adım bir teknik kılavuz sunmaktır. Derlemede, açıklamalı elektrokardiyogramlar (EKG’ler), filtreli ve filtresiz elektrogramlar (EGM’ler) ve floroskopik görüntülerle desteklenen seçilmiş implantasyon vakalarına dayalı olarak işlem akışı, hasta seçimi kriterleri, implantasyon teknikleri, elektrokardiyografik belirteçler, septal penetrasyon stratejileri ve uyarımın doğrulanmasına ilişkin parametreler özetlenmektedir. Başarılı LBBAP ile ilişkili temel işlemsel unsurlar arasında interventriküler septum anatomisinin sistematik olarak değerlendirilmesi, sürekli 12 derivasyonlu EKG izlemi, hassas floroskopik hedefleme ve ileti sistemi yakalamasının elektrofizyolojik olarak doğrulanması yer almaktadır. Önemli işlemsel göstergeler arasında septal penetrasyon öncesinde V1 derivasyonunda W paterni morfolojisi ve aVR–aVL diskordansı, septal penetrasyon sırasında fiksasyon atımları, V1 derivasyonunda terminal r/R dalgası, V6 R-dalgası tepe zamanı, V6–V1 tepeler arası süre ölçümleri ve septal penetrasyon sonrasında selektif veya nonselektif sol dal demeti yakalamasının ya da sol ventriküler septal yakalamanın gösterilmesi bulunmaktadır. Standartlaştırılmış implantasyon kriterleri ve elektrofizyolojik doğrulama kullanılarak uygulandığında LBBAP, hem bradikardi endikasyonları hem de KRT adayları için tekrarlanabilir ve etkili bir fizyolojik uyarım tekniğidir. İşlemsel terminolojinin ve doğrulama kriterlerinin standartlaştırılması, işlem başarısını ve klinik sonuçları iyileştirebilir.

Anahtar Kelimeler: Kardiyak implante edilebilir elektronik cihazlar, ileti sistemi uyarımı, sol dal demeti alanı uyarımı.