Turk Kardiyol Dern Ars. 2014; 42(1): 64-67 | DOI: 10.5543/tkda.2014.22737

Protez kalp kapaklarında gelişen biyoreaksiyonun alternatif sebepleri: Pannuslu üç olgu

Süleyman Karakoyun¹, Ozan Mustafa Gürsoy¹, Macit Kalçık¹, Şermin Çoban Kökten², Mehmet Özkan^1
1Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
²Kartal Lütfi Kırdar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Bölümü, İstanbul

Pannus oluşumu protez kapak cerrahisinin nadir ama ciddi bir komplikasyonudur. Pannusun oluşum nedeni protez kapağa karşı gelişen biyoreaksiyon olarak kabul edilmektedir. Yapılan histopatolojik araştırmalar pannus dokusunda endotel hücreleri içeren kolajen ve elastik dokuların, kronik iltihabi hücrelerin ve miyofibroblastların varlığını göstermiştir. Fakat pannus oluşumunun detaylı mekanizması net olarak gösterilememiştir. Bu olgu sunumunda, mekanik protez kalp kapağında pannus gelişen üç hastada vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) ve matriks metalloproteinaz (MMP) 2’nin pannus oluşumundaki potansiyel rolü araştırıldı. Tıkayıcı pannus oluşumu nedeniyle tekrar kapak cerrahisi uygulanan hastalardan çıkarılan pannus doku örnekleri 24 saat süresince %10’luk tamponlanmış nötral formalin solüsyonunda sabitleştirildi. Standart yöntemle parafin blokları hazırlandı. Bu bloklardan immünohistokimyasal analiz için 4 mikrometre kalınlığında kesitler alındı ve hematoksilen ve eosin (HE) ile boyandı. İmmünohistokimyasal analizde VEGF ve MMP-2 araştırıldı. Tıkayıcı pannus nedeniyle tekrar kapak cerrahisi uygulanan üç hastadan, birinci ve ikinci hastada pannus dokusu gelişen mitral kapak çıkarıldı. Hem aorta hem de mitral pozisyonunda protez kapağı olan üçüncü hastada ise tıkayıcı pannus gelişen aort kapak çıkarılırken, mitral protez kapağındaki tıkanıklık yaratmayan pannus dokusu kesilerek kapak korundu. Her üç olguda alınan pannus doku örneklerinden yapılan immünohistokimyasal analizde MMP-2 ve VEGF ekspresyonu gösterildi. Kronik aktif iltihabi süreçte yer alan VEGF ve MMP-2 protez kapakta pannus gelişiminde rol oynayabilir.

Anahtar Kelimeler: Aort kapağı, kalp kapak hastalığı; kalp kapak protezi; matriks metalloproteinaz; mitral kapak; pannus; protez başarısızlığı; vasküler endotelyal büyüme faktörü.

---

ATIF KOPYALA