Koroner Anjiyografi Uygulanan Hastalarda Kontrast Madde Nefropatisinin Öngörülmesinde İdrar Dansitesinin Rolü: Prospektif Bir Çalışma

Amaç: Koroner anjiyografi (KAG) uygulanan hastalarda işlem öncesi idrar dansitesi ile kontrast madde nefropatisi (KMN) arasındaki ilişkiyi araştırmak ve idrar dansitesinin risk öngörüsündeki rolünü değerlendirmektir.
Yöntem: Bu prospektif çalışmaya KAG uygulanan ardışık 191 hasta dahil edildi. İdrar dansitesi işlemden 30 dakika önce ölçüldü. KMN, işlemden 48–72 saat sonra serum kreatinin düzeyinde bazal değere göre ≥%25 artış veya ≥0,5 mg/dL mutlak artış olması şeklinde tanımlandı. KMN gelişimini öngören faktörler tek ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri kullanılarak incelendi.
Bulgular: Çalışma popülasyonunun ortanca yaşı 63,0 yıl (çeyrekler arası aralık: 55,0–71,0) olup 33 hastada (%17,3) KMN gelişti. İşlem öncesi idrar dansitesi, KMN(+) grubunda KMN(−) grubuna göre anlamlı derecede daha yüksekti (1020,9±5,4’e karşı 1017,7±6,6; P =,002). Çok değişkenli analizde idrar dansitesi (OR: 1,10, %95 GA: 1,02–1,18; P =,010), ST-segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) (OR: 3,32, %95 GA: 1,33–8,25; P =,010), New York Kalp Birliği (NYHA) Sınıf III/IV (OR: 15,90, %95 GA: 2,76–91,50; P =,002) ve dal bloğu (OR: 6,60, %95 GA: 1,78–24,42; P =,005) KMN’nin bağımsız öngördürücüleri olarak belirlendi. İdrar dansitesi için eğri altında kalan alan (AUC) 0,671 olarak bulundu. İdrar dansitesi, 1017 eşik değerinde %81,8 duyarlılık, %53,2 özgüllük ve %93,3 negatif prediktif değer (NPD) gösterdi. Genel ayırt edici performansı Mehran risk skoruna benzer olmakla birlikte, idrar dansitesi tamamlayıcı bir tanısal profil sergiledi.
Sonuç: İşlem öncesi idrar dansitesinin yüksek olması, KMN için bağımsız bir risk faktörüdür. Yüksek NPD’si göz önünde bulundurulduğunda, idrar dansitesi risk sınıflandırmasında yatak başında uygulanabilen, noninvaziv ve tamamlayıcı bir araç olarak kullanılabilir. Dal bloğu ile KMN arasında saptanan bağımsız ilişki yalnızca hipotez oluşturucu bir bulgu olarak değerlendirilmeli ve daha geniş kohortlarda doğrulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, kontrast madde nefropatisi, koroner anjiyografi, dehidratasyon, idrar dansitesi.