Pulmoner hipertansiyonda tedavi hedefleri

Pulmoner hipertansiyon alanındaki önemli gelişmelerden sonra, en önemli görevlerden biri uzun dönem sonuçlarla ilişkili kinik tedavi hedeflerini belirleme gereksinimidir. Modifiye New York Kalp Cemiyeti fonksiyonel sınıf I veya II, 380 metreden fazla 6 dakika yürüme mesafesine ulaşma, ekokardiyografide sağ ventrikül boyutunun ve fonksiyonunun normalleşmesi, B-tip natriüretik peptit düzeyinin azalması ya da normalleşmesi ve sağ atriyal basıncının 8 mmHg’den düşük ve kardiyak indeksin 2,5 L/dk/m2’den büyük olması güncel hedeflerdir. Bununla birlikte, egzersiz kapasitesi ve sağ kalp fonksiyonu gibi uzun dönem sonuçlarla daha fazla ilişkili olan parametreleri hedefleyen daha güçlü ve net sınırlarla çizen “eşiğin” daha yüksek tutulması gerektiği açık hale gelmektedir; Özellikle, manyetik rezonans görüntüleme ve BNP/N-terminal pro B tip natriüretik peptit gibi doğru ve noninvaziv olarak sağ ventrikül fonksiyonunu belirleyen testler, temel belirleyiciler ve tedavi hedefleri olarak hizmet etmek için umut verici göstergeler olarak ortaya çıkmaktadır. Ayrıca, sonuçlar üzerine odaklı çalışmalar tek başına hiçbir testin güvenilir bir şekilde uzun vadeli prognostik belirteç olarak kullanılamayacağını ve birleşik tedavi hedeflerinin uzun dönem sonuçlarının daha iyi öngördüreceğini gösterdi. Yeniden düzenlenen tedavi hedeflerinin şunlar olduğu ileri sürülmüştür: Modifiye New York Kalp Cemiyeti fonksiyonel sınıf I veya II, ≥380 ve 440 m arasındaki 6 dakika yürüme mesafesi, kardiyopulmoner egzersiz testi-15 ml/d/kg’dan fazla tepe oksijen tüketim ölçümü ve 45 l/dak’dan az karbondioksit için solunum eşdeğeri, normale yakın BNP değeri, ile normal/normale yakın sağ ventrikül boyut ve fonksiyonlarını gösteren ekokardiyografi ve/veya kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ve 8 mmHg’den az sağ atriyal basınçla ve 2,5-3 l/dak/m²’den fazla kardiyak indeksle birlikte sağ ventrikül fonksiyonunun normalleştiğini gösteren hemodinamik parametreler. (J Am Coll Cardiol 2013;62: D73–81) ©2013 by the American College of Cardiology Foundation.