"Twiddler" Sendromu: Dört Olgunun Bildirisi

Seyrek görülen bir kalıcı kalp pili fonksiyon bozukluğu olan "twiddler" sendromunda kalp pili akım jenaratörü, pil cebinde hasta tarafından bilinçli veya bilinçsiz olarak döndürülür. Elektrot akım jeneratörünün çevresinde döner. Sonuçta elektrot kırılır veya endokardiyal ucu yerinden ayrılır. Kalp pilinin kendisinde bir sorun olmadığı halde fonksiyonları bozulur. Bu yazıda "twiddler" sendromu olan dört hasta sunulmuştur. Her dört hastanın pil cebini dışarıdan oval olarak kaşıması veya ovalaması hastaların üçünün geriyatrik yaş grubunda olması ve subkutan yağ dokusunun birinci hastada çok fazla (aşırı obesite nedeni ile) ikinci, üçüncü ve dördüncü hastada çok az (aşırı zayıflık nedeniyle) olmasının bu durumun oluşumuna zemin hazırladığı düşünülmüştür. Tanı her dört hastada semptomların varlığı, EKG, fluroskopik inceleme ve teleradyografi bulguları ile konmuştur. Bir ve üçüncü hastada yeni bir elektrod kullanılarak, ikinci ve dördüncü hastada elektrod düzeltilip yeniden pozisyon verilerek tedavi yapılmıştır. "Twiddler" sendromu çok zayıf, çok şişman veya yaşlı hastalardaki kalp pili fonksiyon bozukluklarında ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Bu durumu önlemek için açılan pil cebinin uygun genişlikte olması, elektrodun jeneratörün yanında kas fasiyasına sabitleştirilmesi ve jeneratörün pektoral kaşın fasiyası altına yerleştirilmesi önerilmektedir. Ayrıca hastalara kalp pili cebi ile oynamamalarının gerekliliği de söylenmelidir.