Sol Ventrikül Sistolik Disfonksiyonu Olan ve Transkateter Aort Kapak Replasmanı Yapılan Hastalarda Balon-Expandabl ve Self-Expandabl Kapakların Karşılaştırılması

Amaç: Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu (LVSD) bulunan hastalar, transkateter aort kapak replasmanı (TAVR) uygulamalarında yüksek riskli bir alt grubu oluşturur. Bu hasta grubunda balon-expandabl (BEV) ve self-expandabl (SEV) kapakların karşılaştırmalı verileri sınırlıdır.

Yöntem: Bu çalışmada, Ocak 2015 – Haziran 2025 tarihleri arasında ejeksiyon fraksiyonu <%50 olan ve transfemoral yolla TAVR uygulanan 246 ardışık hasta retrospektif olarak analiz edilmiştir. Klinik, ekokardiyografik ve prosedürel değişkenler BEV (n=96) ve SEV (n=150) grupları arasında karşılaştırılmıştır. Birincil sonlanım noktası uzun dönem tüm nedenlere bağlı mortalitedir.

Bulgular: BEV grubundaki hastalar daha yaşlıydı (78.8 ± 7.9 vs. 75.7 ± 9.8, p= 0.019) ve EuroSCORE II değerleri daha yüksekti (%24,9 ± 6,2 vs. %22,2 ± 15,8; p=0,01). Perioperatif ve hastane içi komplikasyonlar, majör vasküler olaylar ve kalıcı pacemaker ihtiyacı iki grup arasında benzerdi. SEV grubunda postoperatif transvalvüler gradiyentler daha düşüktü (ortalama 7,8 ± 4,0 mmHg vs 9,6 ± 4,1 mmHg; p=0,001). Uzun dönem mortalite BEV grubunda daha yüksek izlense de (%50,0 vs %36,0; p=0,041), Kaplan–Meier analizi fark göstermedi (log-rank p=0,92). Çok değişkenli Cox regresyon analizinde ileri yaş (HR: 1,05; p=0,007), KOAH varlığı (HR: 2,64; p<0,001), koroner arter hastalığı (HR: 2,08; p=0,018), düşük albümin (HR: 0,63; p=0,011) ve düşük hemoglobin (HR: 0,84; p=0,023) uzun dönem mortalitenin bağımsız belirleyicileri olarak bulundu; kapak tipi belirleyici olarak saptanmadı.

Sonuç: LVSD hastalarında TAVR sonrası BEV ve SEV kapaklar benzer işlem başarısı ve uzun dönem sonuçlar göstermektedir. SEV kapaklar daha düşük postoperatif gradiyentler sağlasa da, kapak tipi sağkalımı etkilememektedir. Yeni nesil cihazların daha yüksek oranda kullanıldığı ileri prospektif çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Balon-expandabl kapak, düşük-akım düşük-gradiyentli aort stenozu, self-expandabl kapak, transkateter aort kapak implantasyonu, transkateter aort kapak replasmanı