Sekonder Önlem Hastalarında Kardiyovasküler Riski Azaltmada PCSK9 İnhibitör Gereksinimine Özel Vurgu ile Lipit Modifikasyonu: Delphi Panel Yaklaşımına Dayalı Bir Analiz

AMAÇ
Sekonder koruma hastalarının düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-K) düşürücü tedavilerini, plazma LDL-K düzeylerini, mevcut tedavilerini, ilaçlara yanıtlarının yetersizliğini (mevcut rehberlerde açıklandığı şekilde) ve protein konvertaz subtilisin/keksin tip 9 (PCSK9) inhibitörlerine ihtiyaçlarını dikkate alarak analiz etmek.


YÖNTEMLER
Delphi panel yaklaşımı kullanıldı. Panelde, deneyimli 12 kardiyolog yer aldı. Uzman panelistlerin yüksek ve çok yüksek KV riski olan hastaların tedavi uygulamaları ve bunların sonuçları ile ilgili ortak görüşlerini yansıtacak şekilde altı ana soru içeren bir anket hazırlandı. Bu çalışma aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı (ASKVH) olan hastaların analizlerini kapsamaktadır.


BULGULAR
Uzman görüşü verilerine göre, ASKVH olanların %18,4’inde tekrarlayan vasküler olayların görüldüğü tahmin edilmektedir. Bu hastaların %39,7’si yüksek, %36,9’u düşük/orta doz statin, %13,1 “maksimum tolere edilen doz (MTD) statin + ezetimib ve %1,2 MTD statin + ezetimib + PCSK9 inhibitörü ile tedavi edilmektedir. MTD statin + ezetimib” ile tedavi edilen hastaların %20.2’sinde tedavi yanıtının yetersiz olduğu tahmin edilmektedir. PCSK9 inhibitörü ile tedavi edilmesi gereken hastaların oranı, LDL-K seviyeleri yükseldikçe artmaktadır. Tekrarlayan vasküler olayı olan LDL-K düzeyleri 70-99 mg/dL aralığında olan hastalarda %9,1 iken LDL-K düzeyleri ≥160 mg/dL olanlarda %50,8 olduğu tahmin edilmektedir.


SONUÇ
Uzman görüşüne göre, sekonder koruma hastalarının önemli bir kısmı hedef LDL-K seviyelerinde olmasa da PCSK9 inhibitörlerinin kullanımı çok düşüktür. Panel tartışmasına konu olan ankette bu konuyu detaylandıran herhangi bir soru bulunmadığından, ilgili kılavuzların tavsiyesi ile Türkiye uygulaması arasındaki çelişkinin açıklanması için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.