Egzersiz EKG sırasında iskeminin nadir bir göstergesi: Toparlanma döneminde PR aralığı uzaması

Egzersiz elektrokardiyografisi (EKG) kardiyoloji pratiğinde en yaygın kullanılan testlerden biridir. Egzersiz EKG’nin bazı dezavantajlarına rağmen düşük fiyatı, standardizasyonu ve güçlü prognostik değeri nedeniyle tercih edilen bir tanı yöntemidir. Toparlanma döneminde PR aralığında uzama son zamanlarda mortalitenin bir belirteci olarak bildirilmektedir. Bu yazıda, egzersiz dispnesi olan ve efor testinin dinlenme döneminde belirgin PR aralığı uzaması gelişen ilginç bir olgu sunuldu. Egzersiz öncesinde hastanın PR aralığı 240 ms idi, egzersizin en yüksek düzeyinde 160 ms’ye düştü. Toparlanma döneminde PR aralığı aşamalı olarak 320 ms’ye kadar uzadı ve dönemin sonuna kadar bu şekilde sürdü. Hasta ST-segmentinde belirgin bir çökme olmadan, göğüste sınırlayıcı olmayan bir baskı ve nefes darlığı ile yaşa göre hedef alınan maksimum kalp hızının %87’sine ulaştı. Kalp hızının toparlanması ve sistolik kan basıncının düzelmesini içeren dinlenme parametreleri normal sınırlar içerisindeydi. Hastaya koroner arter hastalığı şüphesi ile koroner anjiyografi yapıldı ve ciddi çokdamar hastalığı tanısı konuldu. Bu nadir olgu stres EKG değerlendirmesi sırasında zayıf egzersiz kapasitesi, bozulmuş hemodinamik yanıt, kronotropik yetersizlik ve belirgin ST-segment değişimine ek olarak ciddi iskeminin bir işareti olarak dinlenim aşamasında PR aralığı uzamasının önemini vurgulamaktadır.