Doğrudan aortik yaklaşımla transkateter aort kapak implantasyonu

Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), orta ve hatta düşük riskli hastalarda cerrahi kapak replasmanına güvenli ve etkili bir alternatiftir. Doğrudan aortik (DAo) yol, şiddetli periferik vasküler hastalığı olan hastalarda kullanılabilir. Biz, 88 yaşında kardiyojenik şok ile hastanemize başvuran bir hastayı sunuyoruz. Ekokardiyografide aort kapak alanı 0.5 cm², ortalama gradiyent 55 mmHg ve pik gradiyent 92 mmHg olan ciddi aort kapak stenozu görüldü. Kurumumuz Kalp Ekibi tarafından TAVI önerildi. Çok kesitli Bilgisayarlı tomografide (ÇKBT) şiddetli periferik vasküler hastalık, abdominal aortanın kalibrasyonunda azalma ve çok sayıda hassas aterosklerotik plaklar görüldü. Hastaya Dao ile TAVI planlandı. Median sternotomi yapıldı. Önce predilatasyon yapılıp sonra 26 mm Medtronic CoreValve Evolut R kapak implante edildi. Hasta 96 saat sonra taburcu edildi. TAVI için varsayılan yaklaşım olarak transfemoral (TF) yaklaşım kullanılsa da, hastamızda şiddetli periferik vasküler hastalık, çok sayıda hassas aterosklerotik plaklar, abdominal aortun kalibrasyonunun azalması ve en dar noktada 4,5 mm olması nedeniyle hastamızda kontrendikedir. Prosedür öncesi dikkatli ÇKBT değerlendirmesi önemlidir ve prosedürün başarısını doğrudan etkiler. ÇKBT, başarılı DAo TAVI için mutlaka olması gereken en iyi kanülasyon bölgesini doğrulamak için de zorunludur.