İzole sekundum tip atriyal septal defekt bulunan hastalarda anjiyografik olarak ciddi koroner arter hastalığı sıklığı

AMAÇ
Yetişkinlerde, özellikle yaşlılarda atriyal septal defekte (ASD) koroner arter hastalığı (KAH) da eşlik edebilir. Bu çalışmada, ASD için kateterizasyon yapılan ve aynı seansta selektif koroner anjiyografi uygulanan hastalarda KAH sıklığı araştırıldı ve KAH’nin semptomlar ve risk faktörleri ile ilişkisi değerlendirildi.

ÇALIŞMA PLANI
Çalışmaya izole sekundum tip ASD tanısıyla kateterizasyon yapılan ve aynı seansta selektif koroner anjiyografi uygulanan 138 ardışık hasta (40 erkek, 98 kadın; ort. yaş 54±10; dağılım 31-74) alındı. Hasta grubunda ortalama şant oranı 2.6±0.8 idi. Anjiyografide ≥%50 darlığa yol açan lezyon varlığı ciddi KAH olarak kabul edildi.

BULGULAR
On iki hastada (%8.7) KAH saptandı. Bu gruptaki hastalar KAH bulunmayanlara göre daha yaşlıydı (61±10 ve 54±10, p=0.016) ve erkek cinsiyet daha baskındı (%83.3 ve %23.8, p<0.001). Risk faktörleri ve hemodinamik parametreler açısından KAH olan ve olmayan gruplar arasında fark yoktu. Laboratuvar bulgularında, KAH olmayan grupta yüksek trigliserid düzeyi dışında (123±64 mg/dl ve 71±40 mg/dl, p=0.006) fark saptanmadı. Angina, ciddi KAH bulunmayan grupta 28 (%22.2), KAH’li grupta dört (%33.3) hastada görüldü. Koroner arter hastalığı için angina pektorisin duyarlılığı %33.3, özgüllüğü %77.8, pozitif kestirim değeri %12.5, negatif kestirim değeri %92.5 bulundu. En az bir risk faktörü bulunmasında bu değerler sırasıyla %50, %33.3, %6.7 ve %87.5; en az bir risk faktörü ile birlikte angina olması durumunda ise %16.7, %82.5, %8.3 ve %91.2 idi.

SONUÇ
Yetişkin nüfusta KAH sıklığı artmış olsa da, ASD’li hastalarda KAH oranı nispeten düşüktür. Bu nedenle, ASD’li hastalarda CAD saptanması için rutin uygulanan koroner anjiyografi komplikasyonları artıracak ve maliyet-etkinlik oranını azaltacaktır.