“Incessant” supraventriküler taşikardili kritik yenidoğan ve süt çocuklarında flekainid kullanımı

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, ilaca dirençli sürekli supraventriküler taşikardili yenidoğan ve süt çocuklarında flekainid tedavisinin etkinliğini değerlendirmektir.
YÖNTEMLER: Çalışmaya, Ocak 2010-Aralık 2013 tarihleri arasında merkezimizde tıbbi ve/veya ablasyon tedavisi uygulanan, geriye dönük olarak değerlendirilen 11 yenidoğan ve süt çocuğu alındı. Hastaların ortalama yaşı 101.6±96 gün, vücut ağırlığı 5.3±1.9 kg idi. Tüm hastalardan 5’ine Ocak 2010 ile Aralık 2011 tarihleri arasında ablasyon uygulandı, hastaların 6’sı Ocak 2012 ile Aralık 2013 tarihleri arasında tıbbi tedavi edildi. Takip süresi 18 ay (6 ay–4 yıl) oldu.
BULGULAR: Ablasyon yapılan hastalara tıbbi tedavi olarak adenozin, esmolol-propranolol, propafenon, amiodaron ve kardiyoversiyon tedavileri uygulandı, ancak dikkat çekici olarak son iki yıllık dönemde ülkemizde flekainid bulunabilmesi nedeniyle bu ilaç tedaviye eklendi. Son iki yıllık dönemde başvuran 6 hastanın hepsinde esmolol-propranolol, amiodarone ve flekainid içeren üçlü tedavi ile dirençli SVT’ler kontrol altına alındı. Miyokardit tanılı hastada atriyum flatteri ile gizli aksesuvar yol birlikte görüldü ve kardiyopulmoner yetersizlik nedeniyle ECMO’ya (ekstrakorporeal membran oksijenasyon) alındı. SVT’si kontrol edilebilmesine rağmen, hasta 15. günde ECMO’dan çıkamadan kaybedildi. Taşikardi nüksü olan hastaya ise kompleks kalp anomalisi ve Wolf-Parkinson- White sendromu nedeniyle ablasyon yapılmıştı ve ablasyon tekrar başarılı oldu. Kalan 9 hastada taşikardi nüksü görülmedi.
SONUÇ: Yenidoğan ve infantların dirençli SVT’lerinin tıbbi tedavisinde propranolol-esmolol ve amiodarone ile birlikte flekainidin kombine kullanımı sayesinde, ablasyon gereksinimi azaltılabilir gibi görünmektedir.