Hematolojik malignite varlığında transkateter aort kapak yerleştirilmesi

AMAÇ: Hematolojik malignitesi olan hastalarda kalp cerrahisi yapılabilir olmasına karşın artmış mortalite ve morbidite riski taşımaktadır. Bu çalışmada hematolojik maligniteli (HM) hastalarda yapmış olduğumuz transkateter aort kapak implantasyonu (TAKİ) uygulamalarımızı paylaşarak dikkat edilmesi gereken bazı noktaları vurgulamak istedik.
YÖNTEMLER: Merkezimizde Haziran 2011 ile Nisan 2014 arasında TAKİ yapılan yüksek riskli, semptomatik aort darlığı olan ardışık 133 hastanın beşinde ek olarak hematolojik malignite (miyelodisplastik sendrom [2], kronik lenfositik lösemi [2], Hodgkin lenfoma [1]) mevcuttu. Bu hastalar hastanemiz kardiyoloji-kalp damar cerrahi konseyinde değerlendirilerek geleneksel cerrahi için yüksek riskli (Lojistik EUROSCORE: %17.2±14.0 STS skor: %5.8±4.3) oldukları belirlendi. Bu hastalara işlem öncesi ve sonrası, taburculuk esnasında, 1., 3., 6. ve 12. aylarda seri ekokardiyografik ve klinik takip yapıldı.
BULGULAR: Akut işlem başarısı %80 idi. Bir hastaya bir önceki kapağın aorta embolize olması nedeniyle ikinci bir kapak takıldı. Aynı hastada daha sonra sağ ventrikül perforasyonu ve tamponat gelişti ve acil cerrahi girişim ile düzeltildi. Ortalama 1.0±1.4 U (aralık: 0 to 3 U) kan transfüzyonu ihtiyacı oldu. İşlem sonrası ortalama aort kapak basınç farkı başlangıç değerlerinden 9.2±3.27 mmHg’ya düşerken efektif kapak alanı ise 1.96±0.29 cm2’ye yükseldi. Orta-ciddi paravalvular aort yetersizliği hiçbir hastada izlenmedi.
SONUÇ: Bu çalışma hematolojik malignitesi olan yüksek riskli ciddi aort stenozu olan hastalarda TAKİ işleminin düşük komplikasyon oranları ile güvenilir ve efektif bir şekilde yapılabilir olduğunu ortaya koymaktadır.