Mitral protez kapakta hemoliz ve enfektif endokardit

Kalp kapağı değişiminden sonra gelişen travmatik intravasküler hemoliz ciddi bir sorundur. Genellikle yapısal bozulma veya paravalvüler kaçaktan kaynaklanır. Mİtral darlık için altı yıl önce ameliyat olmuş 63 yaşında kadın hasta halsizlik ve nefes darlığı yakınmalarıyla başvurdu. Son altı ay içinde hasta üç kez, nefes darlığı ve kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerektiren anemi nedeniyle başka merkezlerde tedavi görmüştü. Transtorasik ekokardiyografide mitral mekanik protez kapağın normal çalıştığı görüldü. Laboratuvar bulgularından hemoglobin, hematokrit, beyaz hücre sayımı, C-reaktif protein, haptoglobin ve laktat dehidrogenaz değerleri anormal bulundu. Periferik kan yaymasında, mekanik eritrosit yıkımı için gösterge olan parçalanmış eritrositler görüldü. Transözofageal ekokardiyografide ciddi paravalvüler kaçak ve protez kapakta gelişen ve sol atriyum içine sarkan büyük vejetasyon (9x13 mm) saptandı. Kan kültürlerinde Enterococcus faecalis üredi. Büyük vejetasyon, tekrarlayan hemoliz ve ciddi paravalvüler yetersizlik nedeniyle hastaya cerrahi planlandı; ancak, hasta cerrahi tedaviyi kabul etmedi.