Turk Kardiyol Dern Ars. 2008; 36(6): 388-394

Mitral darlığının ciddiyetinin belirlenmesinde yeni bir indeks: İzovolumik miyokardiyal akselerasyon

Yelda Tayyareci¹, Gülşah Tayyareci², Yılmaz Nişancı³, Berrin Umman³, Zehra Buğra^3
1Florence Nightingale Hastanesi, Kardiyoloıji Bölümü, İstanbul
²Siyami Ersek Hastanesi, Göğüs Kalp Damar Cerrahisi, İstanbul
³İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Istanbul

AMAÇ
Sağ ventrikül sistolik disfonksiyonu, mitral darlıklı (MD) hastalarda darlığın ciddiyetinin değerlendirilmesinde önemli bir belirteç olmasına rağmen, sistemik venöz konjesyon bulguları ortaya çıkmadan önce tanısı zordur. Bu çalışmada, doku Doppler (DD) ile ölçülen izovolumik miyokardiyal akselerasyonun MD’nin derecesi ile ilişkisi araştırıldı.

ÇALIŞMA PLANI
Çalışmaya MD’li 112 hasta (79 hafif-orta, 33 ciddi MD) alındı. Tüm hastalarda ikiboyutlu ve Doppler ekokardiyografik parametreler (mitral kapak alanı, transmitral diyastolik gradiyentler, pulmoner arter basıncı, sağ ventrikül fraksiyonel kısalması, pulmoner akım akselerasyon zamanı, triküspid kapağın sistolik annular hareketi) ölçüldü. Ayrıca, doku Doppler ile sağ ventrikül triküspid annular sistolik hızları (IVA, izovolumik kasılma sırasındaki zirve miyokard hızı-IVV, zirve sistolik akım-Sa) ölçüldü. Sonuçlar yaş ve cinsiyet uyumlu 60 sağlıklı gönüllüden oluşan kontrol grubuyla karşılaştırıldı.

BULGULAR
Tüm doku Doppler miyokardiyal sistolik hız parametreleri (IVV, Sa, IVA) MD’li hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.0001). Ancak, IVA hafif-orta ve ciddi MD’li hastaları birbirinden ayırabilen tek parametreydi (p<0.0001). Ayrıca, IVV ve Sa’nın ilişkili bulunmadığı şu parametrelerle de anlamlı ilişki gösterdi: Mitral kapak alanı (r=0.79, p<0.0001), ortalama (r=-0.54, p<0.0001) ve maksimum (r=-0.58, p<0.0001) transmitral diyastolik basınç gradiyentleri, pulmoner arter basıncı (r=-0.54, p<0.0001) ve sol atriyum çapı (r=-0.68, p<0.0001). ROC eğrisi analizinde, IVA’nın <2.9 m/sn2 değerinin %86 duyarlılık, %87 özgüllük ile MD’li hastaları ayırt ettiği; <2 m/sn2 değerinin %82 duyarlılık, %77 özgüllük ile ciddi MD’li olguları saptayabildiği görüldü.

SONUÇ
Doku Doppler ile hesaplanan sağ ventrikül kaynaklı IVA, sistemik venöz konjesyon bulguları göstermeyen MD’li hastalarda, darlığın ciddiyetinin belirlenmesinde kullanılabilecek noninvaziv ve güvenilir bir seçenektir.

Anahtar Kelimeler: Kan akım hızı, ekokardiyografi, Doppler; kalp ventrikülü; mitral kapağı darlığı; miyokard kontraksiyonu; romatizmal kalp hastalığı; ventrikül fonksiyonu, sağ.

---

ATIF KOPYALA