İlerlemiş Ekstravasküler Kalsifiye Plağın Koroner Stenoz Ciddiyetinin Değerlendirilmesine Etkisi

Koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BT) ve BT kaynaklı fraksiyonel akım rezervi (FFRCT), koroner arter hastalığı (KAH) için altın standart tanı tekniği olan invaziv koroner anjiyografi (ICA) ile uyumlu olarak yüksek tanısal doğ/ruluk sağlar. Bununla birlikte, kalsifiye bileşenlerin varlığı koroner darlık şiddetinin yorumlanmasını zorlaştırmaktadır. Bu yazıda, koroner BT anjiyografi/FFRCT (belirgin obstrüktif KAH olduğunu gösteren) ve ICA (belirgin obstrüktif KAH olmadığını gösteren) arasında koroner stenoz şiddetinin farklı değerlendirildiği bir vaka sunulmuştur. Koroner BT anjiyografi /FFRCT, sol sirkumfleks arterin orta segmentinde yer alan stenotik lezyonun plak bileşenleri ile çevrili olduğunu ortaya koymuştur. Stenotik lezyonun proksimal ve distal kısımları %80,9 lüminal hacim, %0,2 düşük atenüasyonlu plak, %13,4 orta atenüasyonlu plak ve %5,5 kalsifiye plaktan oluşuyordu. Buna karşılık, stenotik lezyonun kendisi %50,0 lüminal hacim, %0,3 düşük atenüasyonlu plak, %26,7 orta atenüasyonlu plak ve %22,9 kalsifiye plak içeriyordu. İnvaziv koroner anjiyografide belirgin bir obstrüktif KAH görülmemiştir, bu da koroner BT anjiyografi /FFRCT’de belirgin obstrüktif KAH olarak görünen lezyonların muhtemelen ekstravasküler kalsifiye plağın etkileri nedeniyle olduğundan fazla tahmin edildiğini göstermektedir. Lezyonu çevreleyen gelişmiş ekstravasküler kalsifiye plak çeşitli artefaktlara (parıldama ve/veya ışın sertleşmesi artefaktları gibi) ve/veya vazodilatör disfonksiyona (organik ve/veya fonksiyonel) neden olarak koroner BT anjiyografi/FFRCT’de değerlendirmelerinde koroner stenozun ciddiyetinin olduğundan fazla tahmin edilmesine yol açabilir.