Perkütan Koroner Girişim Sırasında İatrojenik Sol Ana Koroner Trombozu

Kliniğimize kararsız angina pektoris tanısıyla yatırılan hastanın yapılan koroner anjiyografisinde sirkumfleks arterin (CX) proksimalinde %90, distalinde %60 lezyon tespit edildi ve sol ön inen arter (LAD) ile sağ koroner arter (RCA) normaldi. Ayrı bir seansta CX'deki lezyonlara anjiyoplasti uygulandı. PTCA sonrası rezidü-darlık kalması nedeniyle stent takılmasına karar verildi. Ancak 3.0x18 mm stent ile proksimaldeki lezyon geçilemedi. Stentin geri çekilmesinden hemen sonra şiddetli göğüs ağrısı başladı. Anjiyografide sol ana koronerin (LMCA) trombüsle totale yakın tıkandığı görüldü. LMCA lezyonuna stent takılmasına karar verildi. İşlem sırasında muhtemelen guide-wire'ın ilerletilmesine bağlı olarak LMCA'daki trombüsün tamamen ayrılarak CX'e yöneldiği görüldü. Hastanın göğüs ağrısı azaldı ve EKG'deki ST elvasyonları en az %80 oranında geriledi. CX'deki proksimal lezyona stent takıldı, distal lezyona anjiyoplasti uygulandı ve sonrasında TIMI III akım elde edildi. Hastanın takibinde semptomsuz olduğu, bir ay sonraki kontrol anjiyografisinde CX'deki stentin açık, LMCA, LAD ve RCA'nın normal olduğu görüldü. Bu olgu sunumunda CX artere anjiyoplasti-stent uygulaması sonrası gelişen oldukça nadir görülen, sol ana koronerin iyatrojenik, totale yakın trombotik tıkanması literatür bilgileri ışığında tartışıldı. (Türk Kardiyol Dern Arş 2004; 32: 197-200)