Pulmoner tromboemboliye neden olan serbest yüzen dev sağ atriyal trombüs

71 yaşında erkek hasta kardiyoloji kliniğine ilerleyici nefes darlığı ve her iki bacakta ağrı ile başvurdu. Özgeçmişinde iki gün önce tanı konmuş iki taraflı derin ven trombozundan başka önemli bir hastalık saptanmadı. Fizik muayenede solunum hızı 32, nabız 123/dk. (düzensiz) ve kan basıncı 100/70 mmHg idi. Ayrıca her iki bacakta şişme ve kızarıklık vardı. Elektrokardiyografide 130/dk. ventriküler hızlı atriyal fibrilasyon, inkomplet sağ dal bloğu ve nonspesifik ST-T değişiklikleri gözlendi. Acil yapılan transtorasik ekokardiyografide sağ atrium içinde dev, hareketli, serbest yüzen ve bazen triküspit kapaktan sağ ventriküle geçen trombüs saptandı (Şekil 1 ve 2). Ayrıca ciddi triküspit yetersizliği, sağ kalp boşluklarında genişleme ve pulmoner arter sistolik basıncında artış (65 mmHg) saptandı, sol ventrikül sistolik fonksiyonları normaldi. Hastanın klinik ve ekokardiyografik bulguları akut pulmoner emboli ile uyumlu idi. Bu nedenle acil trombolitik tedavi uygulama kararı alındı ancak hastanın hemodinamik durumu birkaç dakika içinde kötüleşti ve kardiyopulmoner arrest sonucu hasta kaybedildi.