Koroner Yavaş Akım Olgularında Atriyal "Pacing" Yöntemi ile İskemik Cevabın Araştırılması

Fiks koroner lezyon olmayıp, anjiografik olarak koroner yavaş akım saptanan hastalarda göğüs ağrısının patofizyolojisi henüz tam olarak bilinmemektedir. Bu çalışmada amacımız koroner yavaş akım olgularında atriyal "pacing" yoluyla iskemi yaratarak laktat üretimini ve aortovenöz oksijen içerik farkını belirleyip, metabolik anlamda iskemi varlığını göstermektir. Çalışmaya koroner anjiyografi yapılarak TIMI"frame count" yöntemi ile koroner yavaş akım saptanan 34 vaka alındı. Tüm hastalara miyokard perfüzyon tomografisi yapılarak, istirahat ve sters görüntüleri alındı. Hastalarda atriyal "pacing" yapılmadan önce ve sonra laktat alımı (extraction) ve arteriovenöz oksijen (AVO2) içeriği saptandı. Hastalar yanıta göre sınıflandırıldı. 28 hastada (18E, 10K, yaş ortalaması 54.42±9.61)(Grup I), metabolik anlamda iskemi saptanmazken 6 hastada (4E, 2K, yaş ortalaması 60±5.767) (Grup II) iskemi saptandı. Tüm hastalara eforlu miyokard perfüzyon tomografisi yapılarak istirahat ve stress görüntüleri alındı. Grup I'de AVO2 içeriğinde "pacing" sonrası anlamlı artış yoktu (57.375±2.05, 57.96±2.65; p<0.061) Grup II'de istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (58.233±2.107 , 68.35±2.15; p<0.028). İki grubun AVO2 içerikleri karşılaştırıldığında bazal değerler arasında anlamlı fark bulunmazken (p<0.43), "pacing" sonrası fark anlamlı olarak bulunmuştur (p< 0.001). "Pacing" öncesi ve sonrası laktat alım oranları karşılaştırıldığında, hem Grup I (0.244±0.10, 0.154±0.15; p<0.028) hem de Grup II'de (0.230±0.18, -0.471±0.27; p<0.01) atriyal pacing sonrası laktat alımının daha belirgin olarak düştüğü saptanmıştır. İki grup arasında bazal laktat alımı açısından fark yokken (p<0.786), pacing sonrası Grup II'de laktat alımının çok daha düşük olduğu ve laktat alımının laktat üretimine dönüştüğü gözlenmiştir (p<0.0001). 34 hastanın % 82.4'ünde metabolik olarak iskemi saptanmamıştır. Metabolik olarak iskemi saptanan hastaların % 83.3'ünde perfüzyon sintigrafisi (+) olarak bulunmuştur. Bu bulgulara göre koroner yavaş akım saptanan hasta grubunun önemli bir bölümünde göğüs ağrısı miyokard iskemisinden kaynaklanmamaktadır. Bu hasta grubunda perfüzyon sintigrafisinin iskemiyi belirlemek açısından duyarlı olduğunu söylemek mümkündür.