Girişimsel koroner işlem uygulanan hastalarda probukolün kontrast madde nefropatisini önlemedeki rolü - Randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi ve meta-analizi

AMAÇ
Bu meta-analizin amacı, koroner anjiyografi (KAG) / perkütan koroner girişim (PKG) uygulanan hastalarda, probukolün kontrast madde nefropatisi (KMN) insidansı üzerindeki etkisine ilişkin en son bulguları bir araya getirmektir.


YÖNTEMLER
KAG/PKG uygulanan hastalarda probukol ve KMN’ni değerlendiren çalışmaların derlenmesine yönelik olarak PubMed, ScienceDirect, EuropePMC, ProQuest ve Clinical-trials.gov’da sistematik bir literatür taraması yapılmıştır.


BULGULAR
Probukolü sadece hidrasyonla karşılaştıran ve 1270 denekten oluşan dört çalışma saptanarak analiz edildi. Temel kreatinin seviyesinde ve 48 saatte probukol ve kontrol grupları arasında anlamlı bir fark olmadığı; ancak 72 saatte önemli bir fark olduğu görülmüştür (ortalama fark: -3.87μmol/L; %95 güven aralığı [GA]: -6.58, -1.15; p=0.005). Metaanalizde, probukolün KMN insidansını azaltmadığı saptandı (olasılık oranı [OR]: 0.46; %95 GA: 0.20, 1.08; p=0.08). Çalışmalardan birini dışarıda bırakan bir duyarlılık analizinin yapılmasından sonra, daha düşük bir KMN riski sonucunu elde edildi (OR: 0.33; %95 GA: 0.19, 0.56; p<0.001). Probucol, havuzlanmış düzeltilmiş bir etki tahmininde CIN insidansını azaltmamıştır (OR: 0.75; %95 GA: 0.15, 3.87; p=0.73). İki grup arasında majör istenmeyen olayların oranında anlamlı bir fark yoktu (OR: 0.39; %95 GA: 0.05, 3.05; p=0.37). Huni saçılım grafiği sonuçlarının asimetrik olarak ortaya çıkması olası yayın yanlılığını göstermektedir. Öneri, Değerlendirme, Geliştirme ve Değerlendirme yeterliliğinin derecelendirilmesi, sırasıyla düzeltilmemiş ve düzeltilmiş etki tahminlerinde düşük ve çok düşük kesinlik göstermiştir.


SONUÇ
Probukol, KMN insidansını azaltmamıştır; ancak kanıt kesinliğinin zayıf olmasından dolayı daha kesin bir sonuç elde edilmesi için daha fazla çalışmanın gerçekleştirilmesi gerekmektedir. P değeri istatistiksel olarak anlamlı olmamasına karşın, güven aralığı faydaya doğru anlamlı olmayan bir eğilim göstermiştir. Ancak, bu eğilimin yayın önyargısından kaynaklanması olasıdır.