ISSN 1016-5169 | E-ISSN 1308-4488
Archives of the Turkish Society of Cardiology - Turk Kardiyol Dern Ars: 41 (6)
Volume: 41  Issue: 6 - September 2013
ORIGINAL ARTICLE
1.Cardiac changes with subclinical hypothyroidism in obese women
Barış Kılıçaslan, Mustafa Kürşat Tigen, Ahmet Selami Tekin, Hilmi Çiftçi
PMID: 24104970  doi: 10.5543/tkda.2013.26963  Pages 471 - 477
Amaç: Obezitenin değişen yoğunlukta kardiyovasküler değişikliklere neden olduğu bilinmektedir. Bizim bu çalışmada amacımız sağlıklı kadınlarda obezitenin kalp fonksiyonları üzerine olan etkisini ve subklinik hipotiroidizmin olaya katkısını araştırmaktır.
Çalışma planı: Çalışmaya ortalama yaşı 31.2±6.6 olan 88 sağlıklı kadın alındı. Tüm olgularda tiroit işlevleri değerlendirildi ve ekokardiyografik inceleme yapıldı, boy, kilo, bel ve kalça çevresi ölçüldü. Beden kütle indeksi (BKİ) >30 kg/m2 olanlar obez olarak değerlendirildi.
Bulgular: Sol ventrikül kitlesi (SVK) obez olgularda daha yüksek bulundu (p<0.001). Doppler ile gösterilen sol ventrikülün diyastolik doluş parametreleri obezlerde bozuk olarak saptandı. Obez olgularda E/e’ oranı daha yüksek (p=0.001) ve sol atriyum hacmi (SAH) daha fazla saptandı (p<0.001). Sol ventrikül TEİ indeksi obezlerde daha yüksek bulundu (p=0.033). TSH düzeyi obez hastalarda anlamlı olarak yüksekti (p=0.011). TSH ile BKİ, bel çevresi, SAH, SVK ve sol ventrikülün miyokart performans indeksi arasında pozitif korelasyon saptandı. Obezlerde yüksek TSH değeri ile birlikte sistolik ve diyastolik fonksiyonlarda bozulma olduğu görüldü. Multipl regresyon analizi ile E/e’ oranının antropometrik ve biyokimyasal parametreler ile olan ilişkisi değerlendirildi. Bel çevresi, E/e’ oranı ile bağlantılı, güçlü, bağımsız değişken olarak saptandı.
Sonuç: Sonuç olarak kalpte yapısal ve fonksiyonel bozulmaların obezlerde subklinik hipotiroidi ile ilişkili olabileceği düşünüldü.
Objectives: Obesity has been linked to a spectrum of minor cardiovascular changes. The aim of this study was to determine the effect of obesity on cardiac functions and its relations with subclinical hypothyroidism in healthy women.
Study design: Eighty-eight consecutive “healthy” females (mean age: 31.2±6.6 years) were included in the study. Thyroid function tests and echocardiography studies were performed in all patients. Height, weight, and waist and hip circumference were also measured. A body mass index (BMI) above 30 kg/m2 was considered obese.
Results: Left ventricular mass (LVM) was higher in obese subjects (p<0.001). Doppler-derived indices of LV diastolic filling showed clear abnormalities of myocardial relaxation in obese subjects with higher E/e’ (p=0.001) and larger left atrial volume (LAV) (p<0.001). LV myocardial performance index was also significantly higher in obese subjects (p=0.033). Thyroid-stimulating hormone (TSH) levels were significantly higher in obese subjects (p=0.011) and were positively correlated with BMI, waist circumference, LAV, and LVM. The prevalence of abnormal systolic and diastolic functions showed stepwise increases with higher TSH levels in obese subjects. Multiple regression analysis was used to evaluate the association of E/e’ with anthromorphometric and biochemical parameters, and waist circumference was found to be the strongest independent variable correlated with the E/e’ ratio.
Conclusion: Cardiac structural and functional deteriorations may be related with subclinical hypothyroidism in obese subjects.

2.Comparison of pneumatic compression device and sand bag with respect to peripheral vascular complications in elective cardiac catheterization and percutaneous femoral artery interventions
Feyzullah Beşli, Mehmet Fethi Alişir, Mesut Kecebaş, Osman Akın Serdar, Fatih Güngören
PMID: 24104971  doi: 10.5543/tkda.2013.27243  Pages 478 - 485
Amaç: Koroner anjiyografi (KAG) ve perkütan koroner girişim (PKG) sonrası işlem bölgesinde kanama kontrolü ve lokal damarsal komplikasyonların önlenmesi amacıyla klasik kum torbası yöntemi ve kompresyon cihazları yaygın olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızın amacı, KAG ve PKG sonrası oluşan lokal damarsal komplikasyonları değerlendirmek ve bu komplikasyonlar açısından kum torbası ile pnömotik kompresyon cihazını (Close Pad) karşılaştırmaktır.
Çalışma planı: Haziran 2011 ile Kasım 2011 tarihleri arasında Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı’nda KAG ve PKG yapılan 434 hasta çalışmaya alındı. Olguların 396’sına KAG, 38’ine PKG uygulandı. Hastaların 209’una kum torbası, 225’ine Close Pad uygulandı. Transfüzyon gerektiren kanamalar, 10 cm²’den büyük hematom, psödoanevrizma veya arteriyovenöz (AV) fistül saptanması majör lokal komplikasyon olarak tanımlandı. Verilerin değerlendirilmesi amacıyla lojistik regresyon analizi kullanıldı.
Bulgular: Koroner anjiyografi işlemi için majör damarsal komplikasyon oranı %2, PKG işlemi için ise %13.2 saptandı (p=0.003). Majör damarsal komplikasyon sıklığı kum torbası uygulanan hastalara göre Close Pad uygulananlarda anlamlı olarak yüksek bulundu (%0.5 ve %5.3, p=0.007). Sigara kullanımı, PKG, Close Pad uygulaması, klopidogrel ve antikoagülan kullanımının majör lokal komplikasyon riskini artırdığı saptandı. Lojistik regresyon analizinde sadece sigara ve Close Pad kullanımının majör lokal damarsal komplikasyon riskini artıran bağımsız değişkenler oldukları görüldü (p<0.05).
Sonuç: Tanı ve tedavi amacıyla kardiyak kateterizasyon yapılan hastalarda kum torbası ile karşılaştırıldığında Close Pad kullanımı lokal damarsal komplikasyon gelişme riskini artırmaktadır. Özellikle PKG sonrası Close Pad kullanılacak hastalar daha dikkatli seçilmelidir.
Objectives: After coronary angiography and percutaneous coronary intervention (PCI), the classic sand bag method and compression devices are widely used for control of bleeding and prevention of vascular complications. The purpose of our study was to assess the major peripheral vascular complications and to compare the sand bag and a pneumatic compression device (“Close Pad”) in terms of major peripheral vascular complications after coronary interventions.
Study design: Between June 2011 and November 2011, a total of 434 patients who admitted to the Department of Cardiology of Uludag University Faculty of Medicine were included in the study. 396 patients underwent coronary angiography and 38 patients underwent PCI. Sand bag was applied in 209 patients. Bleeding requiring transfusion, hematoma larger than 10 cm², pseudoaneurysm, and arteriovenous (AV) fistula were defined as the major local complications. Logistic regression analysis were used to evaluate the datas.
Results: Major vascular complications occurred in 2% of diagnostic angiography and in 13.2% of PCI patients (p=0.003). The major vascular complications were significantly higher with the Close Pad device compared with sand bag (5.3% vs. 0.5%, p=0.007). Smoking, PCI, Close Pad, clopidogrel, and anticoagulants were observed to have increased risk of major local complications. In the logistic regression analysis, only smoking and Close Pad usage were evaluated as independent variables that increased the risk of major vascular complications (p<0.05).
Conclusion: Close Pad usage demonstrated increased risk of vascular complications when compared with the sand bag in patients undergoing cardiac catheterizations. After the PCI, patients should be selected carefully for application of the Close Pad.

3.Predictors and long-term prognostic significance of angiographically visible distal embolization during primary percutaneous coronary intervention
Vecih Oduncu, Ayhan Erkol, Burak Turan, Taylan Akgün, Can Yücel Karabay, İbrahim Halil Tanboga, Selçuk Pala, Cevat Kırma, Ali Metin Esen
PMID: 24104972  doi: 10.5543/tkda.2013.48265  Pages 486 - 494
Amaç: Bu çalışmada, akut ST yükselmeli miyokart enfarktüsü (STYME) geçirmekte olan hastalarda primer perkütan koroner girişim (p-PKG) esnasında gelişen ve anjiyografik olarak görülebilen distal embolizasyonun (AVDE) öngördürücülerini belirlemek ve embolizasyonun kısa ve uzun dönem klinik sonuçlar üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Çalışma planı: STYME ve p-PKG yapılan 2007 hasta geriye dönük olarak çalışmaya alındı. AVDE’nin öngördürücülerini belirlemek için hastaların klinik ve anjiyografik özellikleri değerlendirildi, p-PKG esnasında AVDE gelişen ve gelişmeyen hastaların klinik sonlanımları karşılaştırıldı.
Bulgular: Distal embolizasyon 135 hastada (%6.7) gelişti. Yaş (her 10 yıl artış için, odds oranı [OO] 1.34, %95 güven aralığı [GA] 1.16-1.52, p<0.001), sağ koroner artere girişim (OO 2.52, %95 GA 1.30-4.87, p=0.034), tekrarlanan balon dilatasyon (OO 1.84 %95 GA 1.16-2.94, p=0.009), kesik (cutoff) tıkanma paterni (OO 2.17, %95 GA 1.38-3.42, p=0.001), lezyon uzunluğu >15 mm (OO 1.67, %95 GA 1.09-2.58, p=0.019), referans damar çapı >3.5 mm (OO 5.08, %95 GA 3.32-7.65, p<0.001) AVDE’nin bağımsız öngördürücüleriydi. Hastane içi (%8.1 ve %3.8, p=0.014) ve bir aylık (%10.8 ve %4.9, p=0.004) tüm nedenlere bağlı mortalite oranları AVDE gelişen hastalarda daha yüksekti. Uzun dönem takipte (medyan, 42 ay), hem tüm nedenlere bağlı (%21.5 ve %10.4, p<0.001) hem de kardiyak mortalite oranları (%18.4 ve %8.0, p<0.001) AVDE gelişen hastalarda daha yüksek idi.
Sonuç: AVDE erken dönemde p-PKG ile tedavi edilen STYME’li hastalarda, kısa ve uzun dönem takipte daha kötü klinik sonlanımla ilişkilidir.
Objectives: We aimed to identify the predictors of angiographically visible distal embolization (AVDE) during primary percutaneous coronary intervention (p-PCI) as well as to assess its impact on short- and long-term clinical outcomes in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).
Study design: We retrospectively enrolled 2007 patients with STEMI who underwent p-PCI. We assessed the clinical and angiographic characteristics of patients in order to identify the predictors of AVDE and compared the outcomes of patients with and without AVDE during p-PCI.
Results: Distal embolization developed in 135 (6.7%) patients. Age (for each 10- year increase, Odds Ratio (OR) 1.34, 95% Confidence Interval (CI) 1.16-1.52, p<0.001), treatment of right coronary artery (OR 2.52, 95% CI 1.30-4.87, p=0.034), repeated balloon dilatation (OR 1.84, 95% CI 1.16- 2.94, p=0.009), cut-off occlusion pattern (OR 2.17, 95% CI 1.38-3.42, p=0.001), lesion length >15 mm (OR 1.67, 95% CI 1.09-2.58, p=0.019), and reference vessel diameter >3.5 mm (OR 5.08, 95% CI 3.32-7.65, p<0.001) were independent predictors of AVDE. In-hospital (8.1% vs. 3.8%, p=0.014) and one-month (10.8% vs. 4.9%, p=0.004) all-cause mortality rates were higher in patients with AVDE. At the long-term follow-up (median: 42 months), both all-cause (21.5% vs. 10.4%, p<0.001) and cardiac mortality rates (18.4% vs. 8.0%, p<0.001) were higher in patients with AVDE.
Conclusion: AVDE is associated with worse clinical outcome at both the short- and long-term follow-up of STEMI patients treated early with p-PCI.

4.Editorial: Distal embolization during primary percutaneous coronary interventions
Kadriye Orta Kılıçkesmez
PMID: 24104973  doi: 10.5543/tkda.2013.77150  Pages 495 - 496
Primary percutaneous coronary intervention (p-PCI) significantly improves myocardial perfusion and survival after acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). However, during procedure angiographically detectable distal embolization may occur of patients with poor outcome. In this issue of Archives of the Turkish Society of Cardiology, Oduncu et al. presented predictors and long term prognostic significance of angiographically visible distal embolization during primary percutaneous coronary intervention.

5.Efficacy and benefits of catheter ablation of premature ventricular complexes in patients younger and older than sixty-five years of age
Mehmet Akkaya, Henri Roukoz, Selcuk Adabag, Andrew Peter, Jian Ming Li, Venkat Tholakanahalli
PMID: 24104974  doi: 10.5543/tkda.2013.77503  Pages 497 - 504
Amaç: Kateter ablasyonu ile prematür ventriküler kompleks (PVK) tedavisi bazı hastalarda klinik durumda ve sol ventrikül (SV) performansında düzelme ile sonuçlanır fakat PVK ablasyonunun genç (≤65 yaş) ve yaşlı (>65 yaş) hastalarda aynı düzeyde etkili olup olmadığı henüz bilinmemekte. Bu çalışmada, kateter ablasyonu yolu ile PVK tedavisinin yaşlı hastalardaki klinik faydalarını değerlendirdik.
Yöntemler: Semptomatik PVK nedeniyle kateter ablasyonu uygulanmış olan 51 hasta (66±10 yaş, 49 erkek) çalışmaya dahil edildi. Yirmi-yedi hasta >65 yaş gurubunda iken, 24 hasta ≤65 yaş idi. 24 saatlik Holter monitörizasyondaki PVK sıklığı, SV ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve SV diyastol sonu çapı ablasyon öncesi ve ablasyondan 6±3 ay sonra değerlendirildi.
Bulgular: Ablasyon öncesi 24 saatlik PVK yükü ve PVK sayısı >65 yaş olan hastalarda ≤65 yaş olanlara göre anlamlı şekilde yüksek bulundu (31±15.3 vs. 21.9±12.6; p = 0.04 ve 34493±21226 vs. 23554±13792; p = 0.026, sırasıyla). Ablasyon sonrası takipte, ortalama PVK yükü >65 yaş olan hastalarda 9.1±10.3%’e gerilerken (p<0.001), ≤65 yaş gurubunda 3.8±7.1%’e geriledi (p<0.001). Ortalama SVEF heriki gurupta anlamlı şekilde artış gösterdi (43.4±10.4 vs. 51.5±8.2; p = 0.005, >65 yaş hastalar için ve 40.8±13.2 vs. 49.5±11.8; p = 0.003, ≤65 yaş hastalar için). SVEF’deki düzelmeye SV diyastol sonu çapında anlamlı gerileme eşlik etti (p = 0.032, >65 yaş hastalar için ve p = 0.047, ≤65 yaş hastalar).
Sonuç: Kateter ablasyonu tüm yaş guruplarında PVK tedavisi için etkin bir yöntemdir.
Objectives: Catheter ablation of premature ventricular complexes (PVC) improves clinical status and systolic performance of left ventricle (LV) in certain subset of patients, however whether PVC ablation is equally effective in younger (≤65 years old) and older (>65 years) patients remain unclear. We aimed to assess clinical benefits of catheter ablation of PVCs in elderly patients.
Methods: Fifty-one consecutive patients (66±10 years, 49 male) who underwent catheter ablation for symptomatic PVCs were included into the study. Twenty-seven patients were aged>65 years and 24 patients ≤65 years old. Frequency of PVCs per total heart beats by 24-hour Holter monitoring, LV ejection fraction (LVEF) and end-systolic diameters (LVEDD) were evaluated before and 6±3 months after ablation.
Results: The pre-ablation 24 hour PVC burden and PVC number was significantly higher in patients aged >65 years old compared aged ≤65 years (31±15.3 vs. 21.9±12.6; p = 0.04 and 34493±21226 vs. 23554±13792; p = 0.026, respectively). At follow up after catheter ablation, the mean PVC burden decreased to 9.1±10.3% (p<0.001) in patients >65 years while to 3.8±7.1 (p<0.001) in patients ≤65 years of age. Mean LVEF showed significant increase in both groups after ablation (43.4±10.4 vs. 51.5±8.2; p = 0.005 for age>65 years and 40.8±13.2 vs. 49.5±11.8; p = 0.003 for age ≤65 years). The improvement in LVEF was accompanied by significant decrease in LV end-diastolic diameter (p = 0.032 for age>65 and p = 0.047 for ≤65 years).
Conclusion: Catheter ablation is effective for treatment of frequent PVCs in all age groups.

6.Results of percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions of coronary arteries: a single center report
Mustafa Çetin, Kayıhan Karaman, Cemil Zencir, Ünal Öztürk, Emrah Yıldız, Sami Özgül
PMID: 24104975  doi: 10.5543/tkda.2013.41272  Pages 505 - 512
Amaç: Kronik tam tıkanma (KTT) bulunan damarlara yapılan perkütan koroner girişimler (PKG), KTT içermeyen lezyonlara uygulanan PKG ile kıyaslandığında daha düşük işlem başarısı ve daha yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir. Bu çalışmada, yeni donanımlar ile KTT’ye uygulanan PKG sonrası, lezyon özellikleri ve işlem başarı oranları arasındaki ilişki ve hastane içi sonuçlar incelendi.
Çalışma planı: Ağustos 2009 ile Haziran 2012 arasında merkezimizde KTT’ye PKG yapılan 63 hastanın kaydedilen verileri ileriye dönük olarak değerlendirildi.
Bulgular: Tümünde birer KTT saptanan 63 hastanın (ortalama yaş 64±11; %71 erkek) herbiri PKG için alındı. PKG’nin başarılı olduğu grupta 46 (ort. yaş 63±10, %70 erkek) ve başarısız grupta 17 hasta (ort. yaş 65±13, %76.5 erkek) vardı. Başarılı revaskülarizasyon yapılan hasta oranı %73 idi.Olguların 61’inde öne doğru girişim, iki olguda arkaya doğru girişim yapıldı. Esas strateji 54 olguda (%85.7) kullanılan tek tel tekniği idi. Bunu takiben yedi olguda (%11.1) paralel tel tekniği kullanıldı. Çok değişkenli analizde, orta-ciddi tortiyozite (odds oranı [OO]: 9.732, %95 Güven Aralığı [GA]: 1.783-53.115, p=0.009) ve tıkanma süresi (OO: 1.536, %95 GA: 1.178-2.001, p=0.002) işlem başarısızlığının bağımsız öngördürücüleri olarak bulundu. Hastane içi majör kardiyak olay hiç görülmedi.
Sonuç: Çalışmamızda kısmen yüksek PKG başarı oranı ile çok düşük işlem ve hastane içi komplikasyon oranı saptadık. Orta-ciddi tortiyozite, KTT’lerin yeni donanım ve tekniklere rağmen PKG ile açılmasının önündeki en önemli problem olarak gözlendi.
Objectives: Percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusions (CTOs) is associated with lower rates of procedural success and higher complication rates compared with PCIs in non-CTO lesions. The purpose of this study was to analyze the relationship between lesion characteristics and procedural success rates and in-hospital outcomes after PCI for CTO with novel equipment.
Study design: We evaluated the prospectively entered data of 63 consecutive patients undergoing PCI for CTO at our institute between August 2009 and June 2012.
Results: A total of 63 patients (mean age: 64±11, 71% male) with one CTO lesion each underwent PCI. There were 46 patients (mean age: 63±10, 70% male) in the CTO success group and 17 patients (mean age: 65±13, 76.5% male) in the CTO failure group. Successful revascularization was achieved in 73% of patients. We used antegrade approach in 61 cases and retrograde approach in 2 cases. Our predominant strategy was single-wire technique, which was used in 54 cases (85.7%), followed by parallel-wire technique in 7 cases (11.1%). Moderate-to-severe tortuosity (odds ratio [OR]: 9.732, 95% confidence interval [CI]: 1.783- 53.115, p=0.009) and occlusion duration (OR: 1.536, 95% CI: 1.178-2.001, p=0.002) were independent predictors of procedural failure in the multivariate analysis. No in-hospital major cardiac events occurred.
Conclusion: We have reported a study with a relatively high success rate of PCI with very low procedural and in-hospital complications. Moderate-to-severe tortuosity was observed as the most challenging problem despite the utilisation of novel equipment and techniques for CTO recanalization.

7.Editorial - Success in chronic total occlusion: “benefit for the patient” or “satisfaction for the operator”?
Vedat Aytekin
PMID: 24104976  doi: 10.5543/tkda.2013.41716  Pages 513 - 514
Abstract |Full Text PDF

8.Effect of overweight on P-wave and QT dispersions in childhood
Aydın Akyüz, Seref Alpsoy, Dursun Cayan Akkoyun, Burcin Nalbantoğlu, Feti Tülübaş, Erkut Karasu, Mustafa Metin Donma
PMID: 24104977  doi: 10.5543/tkda.2013.90688  Pages 515 - 521
Amaç: Şişmanlığın atriyum iletisi ve ventrikül repolarizasyonu dağılımı üzerine etkileri iyi araştırılmıştır. Ancak fazla kilolu çocuklarda bu parametreler yeteri kadar incelenmemiştir. Bu çalışmanın amacı çocuklarda fazla kilonun atriyum iletisi ve ventrikül repolarizasyonu dağılımı üzerine etkilerini, P dalga (Pw-d) ve QT (QT-d) dispersiyonunu hesaplayarak araştırmaktı.
Çalışma planı: Fazla kilolu 67 ve normal kilolu 70 çocuk kesitsel ve ileriye dönük kontrollü bir çalışma olan bu araştırmaya dahil edildi. Tüm çocuklarda elektrokardiyografik ve antropometrik inceleme yapıldı ve rutin kan tetkikleri için kan örnekleri toplandı. Pw-d ve QT-d her iki grupta araştırıldı.
Bulgular: Homeostatik modelle değerlendirilen insülin direnci düzeyleri fazla kilolu grupta daha yüksekti (2.9±1.2 ve 1.1±0.8, p=0.001). Her iki grup karşılaştırıldığında Pw-d ve QT-d arasında istatistiksel farklılık yoktu. Fazla kilolu ve normal kilolu grupta sırası ile şu bulgular saptandı: Ortalama RR aralığı (635±42 msn ve 645±45 msn, p=0.867), Pw-d [30 (10-55) msn ve 27.5 (15-50) msn, p=0.441], QT-d [30 (15-55) msn ve 22.5 (10-60) msn, p=0.476]. Ayrıca Pw-d ve QT-d hem serum insülin düzeyleri hem de beden kütle indeksi değerleri ile ilişkili değildi.
Sonuç: Fazla kilolu çocuklarda hem atriyum iletisi, hem de ventrikül repolarizasyonu dağılım özellikleri normal kilolu çocuklar ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak farklı değildi.
Objectives: The effects of obesity on atrial conduction and ventricular repolarization have been studied in detail, but these parameters have not been well documented in overweight children. The aim of our study was to investigate the effects of overweight on atrial conduction and ventricular repolarization in children by using P-wave dispersion (Pw-d) and QT dispersion (QT-d) analyses.
Study design: Sixty-seven overweight children and 70 children within normal limits were included in this cross-sectional prospective controlled study. All subjects underwent electrocardiographic and anthropometric evaluation, and blood samples were obtained. Pw-d and QT-d were investigated between two groups.
Results: Homeostatic model assessment of insulin resistance levels were higher in the overweight group (2.9±1.2 vs. 1.1±0.8, p=0.001). No statistically significant differences were found in Pw-d and QT-d when the groups were compared. The following findings were recorded for the overweight and control groups, respectively: mean RR interval (635±42 msec vs. 645±45 msec, p=0.867), Pw-d [30 (10- 55) msec vs. 27.5 (15-50) msec, p=0.441] and QT-d (30 (15-55) msec vs. 22.5 (10-60) msec, p=0.476). In addition, Pw-d and QT-d were not correlated with the levels of insulin or body mass index.
Conclusion: There was no significant difference in atrial conduction or ventricular repolarization features between overweight children and normal-weight children.

CASE REPORT
9.Safe right bundle branch block pattern during permanent right ventricular pacing: a case report
Abdelkarim Errahmouni, Jean Christophe Charniot, Jean Yves Artigou
PMID: 24104978  doi: 10.5543/tkda.2013.44845  Pages 522 - 525
Bu yazıda, semptomlu tam kalp bloku için venöz yolla kalıcı DDD kalp pili takılmış 72 yaşındaki bir erkek olgu sunuldu. İşlem sonrası dönemde yüzey elektrokardiyogramı (EKG) V3’de geçişli sağ dal bloku (RBBB) ritim kalıbını, D1’de ise sol kalpte hatalı yerleşimli elektrodu düşündüren sol dal blokunu (LBBB) ortaya çıkardı. Göğüs filmi elektrodun hatalı konumda olmadığını gösterdi, ekokardiyogram sağ ventriküler apeks ritminin varlığını doğruladı. Literatür gözden geçirildikten sonra, yüzey EKG’sinin V1 ve V2 elektrotları bir interkostal mesafe aşağıya yerleştirilerek normal LBBB ritim kalıplarına yeniden kavuşuldu. Bu sunumda, güvenli RBBB uyarımına ilişkin literatür tartışıldı.
We present the case of a 72-year-old male who underwent a permanent transvenous DDD pacemaker implantation for symptomatic complete heart block. The postoperative surface electrocardiogram (ECG) revealed a right bundle branch block (RBBB) pacing pattern with transition in lead V3 and left bundle branch block (LBBB) in D1, suggesting a malpositioned ventricular lead in the left heart. Malposition of a lead was ruled out by chest X-ray and echocardiogram confirming apical right ventricular pacing. After a literature review, a surface ECG maneuver, by placing leads V1 and V2 one intercostal space lower, restored the usual patterns of paced LBBB pattern. We discuss the literature concerning safe-paced RBBB.

10.An unusual cause of spontaneous hemothorax: cardiac angiosarcoma
Gökhan Lafçı, Kerim Çağlı, Derya Tok, Adnan Yalçınkaya
PMID: 24104979  doi: 10.5543/tkda.2013.73479  Pages 526 - 528
Yetişkinlerde kalbin en sık görülen primer malign neoplazmı olan anjiyosarkom genellikle perikart sıvısı veya sağ kalp yetersizliği ile karşımıza çıkar. Anjiyosarkom ile enfiltre bir kalp boşluğunun yırtılarak hemotoraksa neden olması literatürde oldukça nadirdir. Bu yazıda, acil servise ani göğüs ağrısı ve dispne ile başvuran 34 yaşındaki erkek hasta sunuldu. Tanısal araştırmalar hastada spontan sağ hemotoraks ve sağ atriyumda büyük bir kitle olduğunu gösterdi, atriyum perforasyonu düşünüldü. Öncelikli cerrahide sağ atriyumda pariyetal perikarda ve plevraya yayılan düzensiz damarsal kitle ve sağ atriyum serbest duvarında yırtılma görüldü. Histopatolojik inceleme ile anjiyosarkom tanısı kondu ve hasta radyoterapi ve kemoterapi için yönlendirildi.
Angiosarcoma, the most common primary malignant neoplasm of the heart in adults, usually presents as pericardial effusion or right-sided heart failure. Rupture of an angiosarcoma-infiltrated cardiac chamber as a cause of hemothorax is very rare in the literature. In this report, we describe a 34-year-old male patient, who presented to emergency service with sudden chest pain and dyspnea. The diagnostic work-up revealed spontaneous right-sided hemothorax and a large right atrial (RA) mass with suspicious atrial perforation. An urgent surgery showed a vascularized irregular RA mass invading the parietal pericardium and pleura and a perforation of the RA free wall. Histopathologic examination confirmed the diagnosis of angiosarcoma, and the patient was subsequently referred for radiotherapy and chemotherapy.

LETTER TO EDITOR
11.Severe thrombosis of bioprosthesis mitral valve after dabigatran
Çağdaş Akgüllü, Ufuk Eryılmaz, Tünay Kurtoğlu
PMID: 24104980  doi: 10.5543/tkda.2013.44959  Pages 529 - 533
Kırk bir yaşında kadın hasta hastanemize subfebril ateş, nefes darlığı ve halsizlik yakınmaları ile yatırıldı. Transtorasik ekokardiyografide ciddi mitral yetersizliği ve ileri tetkiklerde transözofajiyal ekokardiyografi ile (TÖE) mitral ön yaprakçığı üzerinde 7 mm boyutunda vejetasyon saptandı. Kan kültürleri negatifti ve 45 günlük 12 gr/gün ampisilin-sulbaktam tedavisi sonrasında vejetasyon kayboldu. Ancak devam eden ciddi mitral yetersizliği ve kapak deformitesi nedeniyle metalik mitral kapak protezi implante edildi. Ameliyat sonrasında subfebril ateş ve nedeniyle TÖE tekrarlandı ancak kapak normaldi ve kan kültürleri negatifti. Enfektif endokarditin tekrarlama olasılığı nedeniyle ameliyat öncesi başlanan antibiyotik tedavisi intravenöz olarak 21 gün, oral olarak da yedi gün sürdürüldü. Daha sonra hasta poliklinikte takip edilmeye başlandı ancak bu dönemde INR düzeyleri oldukça kararsızdı. Yeniden başlayan subfebril ateş nedeniyle hasta tekrar hastaneye yatırıldı ve ekokardiyografisinde vejetasyon saptandı. Kan kültürleri negatifti. Vankomisin-rifampisin-gentamisin tedavisi başlandı ancak bu tedavi altında önce felç, birkaç gün sonrasında da geçici iskemik atak gelişti. Tekrarlanan ekokardiyografide vejetasyonda büyüme saptandı. Acil olarak kapak ameliyatı planlandı ve biyoprotez kapak yerleştirildi. Mikrobiyoloji bölümünün önerisiyle önceki antibiyotik rejimine ampisilin-sulbaktam eklendi. Üç ay süre ile oral antikogülan tedavi alması planlandı ancak INR düzeyleri o kadar kararsız seyretti ki takip eden iki gün boyunca bile terapötik düzeyler içerisinde tutulamadı. Kreatinin klirensine göre ayarlanmış günde iki kez 10 mg dabigatran ve 150 mg aspirin kombinasyonu başlandı. Ne var ki bu tedavi altında kapak trombozu ve büyük bir felç gelişti. Tromboz sürekli heparin infüzyonu sonrasında kayboldu ve hasta, son ameliyattan 55 gün sonra 150 mg/gün aspirin tedavisi ile ve nörolojik sekel ile taburcu edildi. Takip eden dört aylık süre içerisinde başka herhangi bir klinik olay yaşanmadı.
A 41-year-old female was admitted to our hospital with an unidentified source of fever, dyspnea and dizziness. Transthoracic echocardiography demonstrated severe mitral valve regurgitation, and further examination with transesophageal echocardiography (TEE) revealed a 7 mm vegetation on the anterior mitral leaflet. Blood cultures were negative, and after 45 days of empiric 12 g/day ampicillin-sulbactam therapy, the vegetation was shown to have disappeared. However, due to ongoing severe mitral regurgitation and valve deformity, a prosthetic metallic mitral valve replacement was performed. After the operation, TEE was performed again due to subfebrile fever; however, the valve was normal and blood cultures were negative. Because of the probable relapse risk of infective endocarditis, the preoperative intravenous antibiotherapy was continued for 21 days and then orally for one week. Then, she was placed on follow-up by our outpatient clinic. As her INR was highly unstable during this period and she developed newonset subfebrile fever, she was hospitalized again, and the TEE demonstrated vegetation. Blood cultures were still negative, and a combination of vancomycin-rifampicin-gentamicin was started. While under that therapy, first stroke and after a few days recurrent trans-ischemic attack developed, and the vegetation was seen to have enlarged. Urgent valve operation was performed with a bioprosthetic mitral valve, and ampicillinsulbactam therapy was added to her previous antibiotherapy at the suggestion of the Microbiology Department. Oral anticoagulant therapy was planned for three months; however, during the postoperative period, her INR levels were highly unstable and could not be maintained in therapeutic ranges for even two consecutive days. Adjusted dosage of dabigatran to 110 mg/bid according to renal clearance in combination with 150 mg/day aspirin was started. However, valve thrombosis and a massive stroke developed under this therapy. The thrombosis disappeared after continuous heparin infusion, and she was discharged with neurological sequelae on 150 mg/day aspirin 55 days after her last operation. During the follow-up period of four months, no other clinical events occurred.

CASE REPORT
12.A case of renal artery embolism treated by selective intra-arterial infusion of tissue plasminogen activator
Onur Baydar, Murat Başkurt, Uğur Coşkun, Murat Ersanlı
PMID: 24104981  doi: 10.5543/tkda.2013.54770  Pages 534 - 536
Renal arterlerin tromboemboli ile tıkanması nadiren tanı konan ve çok ciddi sonuçlara neden olabilen klinik bir durumdur. Genellikle tanı konduğu anda geri dönüşümşüz böbrek hasarı oluşmuştur. Bu yazıda, selektif arter-içi doku plazminojen aktivatörü uygulanan atriyum fibrilasyonuna bağlı olarak gelişen akut renal emboli saptanan olgu sunuldu. İki hafta önce akut inferiyor miyokart enfarktüsü tanısıyla sağ koroner artere stent yerleştirilen, 69 yaşında erkek hasta bir saatlik epigastrik ağrı ve çarpıntı şikayetiyle acil servise başvurdu. Hastaya hemen koroner anjiyografi yapıldı ve anlamlı koroner darlığı saptanmadı. Bir saat sonra hastanın epigastrik ağrısı sol böğür bölgesine yayıldı. Spiral bilgisayarlı tomografi anjiyografide sol renal arter dallarında tromboembolik tıkanma saptandı. Abdominal anjiyografi yapılan hastaya selektif arter-içi doku plazminojen aktivatörü uygulandı. Hastanın sol yan ağrısı geriledi ve yeterli idrar çıkışı sağlandı. Kırk sekiz saat sonra yapılan kontrol anjyiografisinde sol renal arter açık bulundu. Hastanın takiplerinde böbrek hasarı ya da fonksiyon bozukluğu saptanmadı. Hasta dört gün sonra oral antikoagülan tedaviyle taburcu edildi.
Thromboembolic obstruction of the renal artery is a serious clinical problem, but rarely diagnosed. The diagnosis is not usually established until irreversible renal parenchymal damage occurs. Here, we present a case of renal artery thromboembolism in a patient who had atrial fibrillation and was treated by selective intra-arterial infusion of tissue plasminogen activator (TPA). A 69-year-old male was admitted to our hospital with a one-hour history of palpitation and epigastric pain. He had inferior myocardial infarction and percutaneous coronary intervention to the right coronary artery two weeks before. Coronary angiogram was performed, and no significant stenosis was detected. One hour later, epigastric pain spread to the left flank region. Spiral computerized tomography showed occlusion of the left renal artery. Emergency abdominal angiography was performed, and selective intra-arterial infusion of TPA was started promptly. The abdominal pain disappeared, and urine output remained adequate. Forty-eight hours later, angiographic follow-up confirmed the complete lysis of the thrombus in the left renal artery. No renal or hemorrhagic complications were observed, and the patient was discharged four days later with normalized renal function on oral anticoagulation.

13.Monomorphic ventricular tachycardia during the ajmaline test
Onur Akpınar, Kadir Kurt, Mehmet Kanadaşı
PMID: 24104982  doi: 10.5543/tkda.2013.27982  Pages 537 - 540
Çarpıntı şikâyeti ile gittiği bir klinikte geniş QRS’li taşikardi saptanan 44 yaşında erkek hastanın amiodaron ile düzeldiği, daha sonra yapılan koroner anjiyografinin normal olduğu öğrenildi. Hastanın kliniğimize başvurduğu istirahat EKG’si Brugada tip 2 ile uyumlu olması nedeniyle ajmalin testi yapılması planlandı. İnfüzyonun dördüncü dakikasında tip 1 EKG bulgularının ortaya çıktığının görülmesi üzerine infüzyon sonlandırıldı. Yaklaşık 10-15 sn sonra hastada aniden 150 atım/dakika hızında monomorfik ventrikül taşikardisi gelişti. İzleme süresinde hastanın ritmi 3-4 dk içerisinde kendiliğinden sinüs ritmine döndü. Brugada sendromunda senkop veya ani kardiyak ölüme neden olan taşiaritmi sıklıkla polimorfik ventrikül taşikardisi veya ventrikül fibrilasyonudur. Bununla beraber olgumuzda olduğu gibi nadiren monomorfik taşikardi görülebilir. Bu yazıda, ajmalin testi sırasında çok nadir görülen monomorfik ventrikül taşikardili olgu sunuldu.
A 44-year-old male patient admitted with palpitations was diagnosed with tachycardia with wide QRS, but recovered after being treated with amiodarone. The patient’s coronary angiography was normal. As the patient’s resting ECG was compatible with Brugada type 2, an ajmaline challenge test was scheduled. The infusion procedure was suspended following an observation of type 1 ECG findings in the 4th minute of infusion. Approximately 10-15 seconds later, a monomorphic ventricular tachycardia with a rate of 150 beats/minute developed. In the follow-up, the patient’s heartbeat returned spontaneously to the sinus rhythm within 3-4 minutes. Polymorphic ventricular tachycardia or ventricular fibrillation tachyarrhythmias usually result in syncope or sudden cardiac death in cases of Brugada syndrome, while monomorphic tachycardia, as in our case, is rare. Here, we present a rare case of monomorphic ventricular tachycardia, which was observed during the ajmaline challenge test.

14.Right atrial perforation after an endocardial screw-in atrial lead implantation
Ahmet Avcı, Kenan Demir, Bülent Behlül Altunkeser
PMID: 24104983  doi: 10.5543/tkda.2013.67299  Pages 541 - 544
Yirmi dört yaşında kadın hastaya kardiyoinhibitör senkop nedeniyle sağ taraftan çift odacıklı kalıcı kalp pili yerleştirildi. İşlemden beş gün sonra hastada göğüs ağrısı ve nefes darlığı gelişti. Minimal perikart sıvısı ve sağda hemopnömotoraks tespit edildi. Aktif atriyum elektrodunun sağ atriyum duvarını, perikardı ve plevrayı delerek sağ atriyum apendiksinin hemen üzerindeki sağ akciğer orta bölgesine girdiği görüldü. Elektrot başarılı bir şekilde çıkarılarak aynı seansta pasif bipolar atriyum elektrodu sorunsuz olarak yerleştirildi.
A 24-year-old female underwent implantation of a right-sided dual chamber permanent pacemaker for cardioinhibitory syncope with active fixation atrial lead. Five days after the procedure, the patient developed pleuritic chest pain and difficulty in breathing. Minimal pericardial effusion and right hemopneumothorax were found. The atrial active screw-in lead was visualized just above the right atrial appendage with its helix perforating the right atrial wall, pericardium and pleura, reaching the right mid-lobe. Lead extraction was performed, and a passive bipolar atrial lead was implanted during the same session without any problems.

REVIEW
15.Cardiac resynchronization therapy in heart failure patients with atrial fibrillation
Arda Şanlı Ökmen, İzzet Erdinler
PMID: 24104984  doi: 10.5543/tkda.2013.35487  Pages 545 - 556
Tedavi yöntemlerinde ilerlemelere rağmen kalp yetersizliği (KY) halen tüm dünyada yüksek prevalans, yüksek mortalite ve morbiditeye sahip bir problemdir. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT), ileti kusuru sonucu ciddi senkronizasyon bozukluğu olan KY’li hastalar için vazgeçilmez, etkin bir tedavi yöntemi olmuştur. Atriyum fibrilasyonu (AF) prevalansı ileri KY’li hastalarda yüksek olmasına rağmen bu hastalar KRT çalışmalarının çoğuna alınmamış ya da düşük oranda temsil edilmişlerdir. KRT’nin etkinlik ve endikasyonlarının değerlendirildiği randomize çalışmalardaki hastaların sadece %2’si AF’lidir. Gözlemsel çalışmalar, randomize çalışma ve metaanalizler AF’li ve KY’li hastaların da sinüs ritmindeki hastalar gibi fonksiyonel kapasite, ‘ters yeniden biçimlenme’ hayat kalitesi ve hatta sağkalım açısından KRT’den benzer fayda gördüklerini göstermiştir. Bu yazıda KRT’ye ait klinik özellikler, etkinlik ve hız kontrolü yöntemleri ve bu yöntemlerin tedaviye etkileri değerlendirildi.
Despite advances in treatment, heart failure (HF) remains a highly prevalent, worldwide problem with a high morbidity and mortality. Cardiac resynchronization therapy (CRT) has become an essential therapeutic tool in HF patients with significant dyssynchrony due to intrinsic conduction disease. Although the prevalence of atrial fibrillation (AF) in patients with advanced HF is high, those patients are excluded or underrepresented in most of the CRT trails. In randomized studies supporting the benefits and indications for CRT, only 2% of patients had AF. Observational studies, a randomized trial and several meta-analyses showed that HF patients with AF may experience benefits similar to patients with a sinus rhythm in terms of functional capacity and reverse remodeling, quality of life, and even survival. With this review, it was aimed to discuss the clinical issues related to CRT, efficacy, heart rate control strategies, and their effects on the therapy.

HOW TO?
16.How to interpret the results of pulmonary function tests
Kıvılcım İ Oğuzülgen
PMID: 24104985  Pages 557 - 560
Abstract |Full Text PDF

CASE IMAGE
17.Malignant ventricular arrhythmia as the first manifestation of cardiac sarcoidosis
Ahmet Taha Alper, Barış Güngör, Fatma Özpamuk Karadeniz, Hatice Betül Erer
PMID: 24104986  doi: 10.5543/tkda.2013.44793  Page 561
Abstract |Full Text PDF

18.“Wind sock caught amidst a sandstorm” – Echocardiographic images of a patient with Rupture Sinus of Valsalva Aneurysm
Pradeep Eswarappa Haranahalli, Supertiksh Yadav, Mohd Mahmoodullah Razi, Chandra Mohan Varma
PMID: 24104987  doi: 10.5543/tkda.2013.48855  Page 562
Abstract |Full Text PDF

19.Three Vessels Myocardial Bridging Causing Severe Angina
Mustafa Tarık Ağaç, Levent Korkmaz, Hakan Erkan
PMID: 24104988  doi: 10.5543/tkda.2013.83720  Page 563
Abstract |Full Text PDF

20.Criss-cross heart with atrial inversion and juxtaposed atrial appendages: an echocardiographic study
Supertiksh Yadav, Pradeep Eswarappa Haranahalli, Malay Shukla, Chandra Mohan Varma
PMID: 24104989  doi: 10.5543/tkda.2013.48052  Page 564
Abstract |Full Text PDF

21.Angiographically detectable infracardiac TAPVC in a 7-month-old patient who had single ventricle physiology and left modified Blalock-Taussig shunt, dextrocardia, and large midline liver
Yılmaz Yozgat, Önder Doksöz, Cem Karadeniz, Timur Meşe
PMID: 24104990  doi: 10.5543/tkda.2013.32748  Page 565
Abstract |Full Text PDF

LETTER TO EDITOR
22.Letter to the Editor
Altan Onat, Hüsniye Yüksel
PMID: 24367809  Pages 566 - 567
Abstract |Full Text PDF

23.Letter to the Editor: Treatment with enhanced external counterpulsation improves cognitive functions in chronic heart failure patients
Yavuzer Koza
PMID: 24364061  Page 568
Abstract |Full Text PDF

24.Letter to the Editor: Isolated right ventricular myocardial infarction misdiagnosed as anteroseptal myocardial infarction on ECG: a case report
Mustafa Çetin
PMID: 24364062  Page 569
Abstract |Full Text PDF

25.Author's Reply: Takotsubo cardiomyopathy
Zekeriya Küçükdurmaz, Hekim Karapınar, Mehmet Burhan Oflaz, İbrahim Gül, Gülay Aydın, Hakan Güneş, Ahmet Yılmaz
PMID: 24364064  Page 570
Abstract |Full Text PDF

26.Letter to Editor: Takotsubo cardiomyopathy
Murat Biteker, Oğuz Karaca, Ekrem Güler, Zekeriya Küçükdurmaz, Hekim Karapınar, Mehmet Burhan Oflaz, İbrahim Gül, Gülay Aydın, Hakan Güneş, Ahmet Yılmaz, Filiz Kızılırmak
PMID: 24364063  Page 570
Abstract |Full Text PDF

27.Letter to the Editor: Intracranial hemorrhage due to pulmonary thromboembolism in heparin therapy and therapeutic management of patients hospitalized with massive pulmonary embolism after discharge
Cengiz Başar
PMID: 24364065  Page 571
Abstract |Full Text PDF

28.Author's Reply
Feyzullah Beşli
PMID: 24364066  Pages 571 - 572
Abstract |Full Text PDF

29.Letter to the Editor: Multiple coronary artery-pulmonary artery fistulas presenting with cardiac arrest
Kanber Öcal Karabay
PMID: 24364067  Page 573
Abstract |Full Text PDF

30.Author's Reply: Multiple coronary artery-pulmonary artery fistulas presenting with cardiac arrest
Elnur Alizade
PMID: 24364068  Pages 573 - 574
Abstract |Full Text PDF

31.Letter to the Editor: Mean platelet volume as a simple, inexpensive and noninvasive inflammatory marker in clinical practice
Sait Demirkol, Şevket Balta, Zekeriya Arslan, Uğur Küçük, Murat Ünlü
PMID: 24364069  Page 575
Abstract |Full Text PDF

32.Author's Reply
Adnan Karan
PMID: 24364070  Page 576
Abstract |Full Text PDF

33.Letter to the Editor: Timing of the surgery in patients with Marfan syndrome and definition of the aortic aneurysm
Barış Buğan, Lütfi Çağatay Onar
PMID: 24364071  Page 577
Abstract |Full Text PDF

34.Author's Reply: Timing of the surgery in patients with Marfan syndrome and definition of the aortic aneurysm
Sait Demirkol, Şevket Balta
PMID: 24364072  Pages 577 - 578
Abstract |Full Text PDF

OTHER ARTICLES
35.Erratum

Page 578
Abstract |Full Text PDF

36.Comments on Cardiology Publications
Ertan Ural
Pages 579 - 580
Abstract |Full Text PDF



Journal Metrics

Journal Citation Indicator: 0.18
CiteScore: 1.1
Source Normalized Impact
per Paper:
0.22
SCImago Journal Rank: 0.348

Quick Search



Copyright © 2024 Archives of the Turkish Society of Cardiology



Kare Publishing is a subsidiary of Kare Media.