ISSN 1016-5169 | E-ISSN 1308-4488
Archives of the Turkish Society of Cardiology - Turk Kardiyol Dern Ars: 26 (6)
Volume: 26  Issue: 6 - August 1998
1.Summaries of Articles

Pages 326 - 329
Abstract | English Full Text

2.Clinical Value of Serial Transesophageal Echocardiography in Thrombolytic Treatment of Mechanical Prosthetic Valve Thrombosis
Kenan SÖNMEZ, Cihangir KAYMAZ, Cevat KIRMA, Nihal ÖZDEMİR, Bülent MUTLU, Mehmet ÖZKAN
Pages 330 - 340
Trombolitik tedavi (TT) protez kalp kapak trombüsünün (PKT) tedavisinde, cerrahi trombektomi ve yeni kapak replasmanı bir seçenek olarak kullanılmaktadır. Ancak, tanı kriterleri, TT endikasyonları ve uygulama yöntemleri standardize edilmemiştir. Obstrüktif (O) tipteki PKT'lerde TT uygulaması ile ilgili olarak ayrıntılı ve yerleşmiş esaslar mevcut olmadığı gibi, nonobstrüktif (NO) PKT'lerde TT'nin kabul edilebilir bir tedavi yaklaşımı olup olmadığı da tartışmalıdır. Çalışmamız, PKT'larında daha etkin ve emniyetli TT için transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) rehberliğinde tedavinin potansiyel değerini araştırmayı, PKT'ının TEE ile belirlenmiş olan morfolojik özelliklerinin (obstrüksiyon, mobilite) ve fibrinolitik madde infüzyon protokolunun (hızlı veya yavaş) TT başarısı ve komplikasyonlar bakımından klinik önemini araştırmayı amaçlamaktadır. Çalışma grubu 32 PKT (mitral 24, aortik 6, mitral ve aortik 1, triküspid 1) nedeniyle 50 kez TT uygulanan 28 olgudan (K 18, E 10, yaş ort. 36 ± 122) oluşmaktadır. Obstrüktif PKT ve embolizasyon öyküsü bulunan veya kitlesi büyük (tabanı ? 10 mm ve/veya mobil bölüm uzunluğu ? 5 mm) NO PKT'leri bulunan olgular TT aday olarak kabul edilmişlerdir. İlk PKT epizotlarının tümünde kullanılan fibrinolitik ajan streptokinaz (SKZ) olup, serimizin ilk 13 olgusunda 1.5 milyon ü 3 saat içinde, daha sonraki 14 olguda ise, 60.000-100.000 ü/saat şeklinde 15-24 saat içinde uygulanmıştır. Ürokinaz (n=2) veya rt-PA (n=7) PKT nüksü veya 2 doz SKZ'a rağmen cevapsız kalan olgularda tercih edilmiştir. Tüm epizotlar için TT başarı oranı % 88 (29/33) olup, mitral ve aortik PKT'ler için sırasıyla % 88 (22/25) ve %85.7 (6/7) olarak belirlenmiştir (p>0.0). Triküspid PKT olgusunda ise tam başarı elde edilmiştir. Nihai TT başarısının kapak tipi, trombüs morfolojisi (obstrüksiyon, mobilite), NYHA sınıfı ve SKZ infüzyon protokolu (hızlı veya yavaş) ile ilişkili olmadığı bulunmuştur. Trombolitik tedavi komplikasyonları 6 (% 18.7) trombotik epizotta görülmüş, major komplikasyon olarak ölüm 1 (%3.1), koroner ve serebral embolizasyon 1'er (%3.1), minör kanama ise 3 (%9.3) epizotta gelişmiştir. Tüm major komplikasyonların hızlı SKZ infüzyonu grubunda oluştuğu dikkati çekmiştir. Sonuç olarak; (1) TEE PKT nin morfolojik özelliklerinin ayrıntılı olarak tanımlanmasına katkıda bulunduğunu, (2) TT başarısının mitral ve aortik PKT'lerinde fark göstermediğini, (3) yavaş SKZ infüzyonunun embolik komplikasyonları azaltabildiğini, (4) fonksiyonel kapasitenin (NYHA class III-IV) TT başarısını sınırlamadığını, ve (5) sadece obstrüktif olanların değil, nonobstrüktif PKT'lerin de, embolik olaylara yatkın olmaları nedeniyle TT için endikasyon oluşturduğunu düşünmekteyiz..
Thrombolytic therapy (TT) for thrombosed prosthetic heart valves have been used as an altemative to surgical thrombectomy and valve replacement. However, diagnostic criteria, indications and delivery methods for TT have not been standardized. There do not exist definitive established guidelines for TT of obstructive type (O) prosthetic valve thrombosis (PVT), and may more debatable is whether TT is a reasonable therapy for nonobstructive type (NO) PVT. The aim of this study was to investigate the potential value of_serial transesophageal echocardiography (TEE) guidance for more effective and safer administration of TT in prosthetic valve thrombosis (PVT), and to investigate elinical importance of the morphological characteristics of PVT (obstruction, mobility) determined by TEE and fibrinolytic infusion protocol (fast vs slow) for TT success and complications. The study group consisted of 28 pts (F 18, M 10, mean age 36±12) who underwent 50 TT sessions for the treatment of 32 PVT (mitral 24, aortic 6, mitral and aortic 1, tricuspid ı ) episodes. Patients with obstructive (O) thrombus, and those with nonobstructive (NO) thrombus who either had a history of embolization or had a large thrombus mass (~10 mm base diameter and/or~5 mm mobile segment length) were accepted as candidates for TT. Streptokinase (SK) was the initial agent in all primary PVT episodes. In early experience (n=13) a total of 1.5 million units of SK was adınİnistered in 3 hours. In subsequent patients (n=14) a slow infusion of60.000-ıOO,OOO U/hr for a total of 15-24 hours was given. Urokinase (n=2) or rt-PA (n=7) was chosen for recurrent thrombus or in the case of failure of two subsequent SK sessions. The overall TT success rate was 88% (29/33) in all episodes, and were 88% (22/25) and 85.7 % (6!7) in mitral and aortic PVT episodes, respective1y (p>O.l). Complete TT success was achieved in pts with tricuspid PVT. The overall success rate was found to be unassociated with the valve types, thrombus morphology (obstruction, mobility), NYHA classes, and infusion protocol of SK. Complications of thrombolytic treatment w as see n in 6 ( 18.7%) 326 thrombotic episodes. Major complications included death in ı (3. ı % ), coronary embolization in ı (3. 1%) and cerebral embolization in ı (3. ı %) episode. Minor bleeding was noted in 3 (9.3%) of the episodes. Of interest all major complications occurred in the group that received the rapid infusion of SK as initial treatment. Conclusions: (ı) TEE has greatly improved the recognition of detailed morphologic characteristics of PVT, (2) TT success seems to be not different for the mitral and aortic valve trombosis, (3) prolonged fibrinolytic infusion protocol may decrease the ineidence of embolic ev en ts, ( 4) functional status (NYHA Class III and IV) of pts during TT does not tirnit successful outcome, and (5) not only fixed obstructive PVT, but also NO PVT still constitute an indication for TT because of tendeney for embolic events.

3.A New Approach to Assessment of Aortic Regurgitation; Planimetric Measurement of Diastolic Aortic Valve Malcoaptation Area by Transesophageal Echocardiography
Nihal ÖZDEMİR, Cihangir KAYMAZ, Cevat KIRMA, Sibel ENAR, Hakan DİNÇKAL, Mehmet ÖZKAN
Pages 341 - 347
Aort yetersizliği (AY) ciddiyetinin değerlendirilmesinde regürjitan orifis alanının (ROA) Doppler ekokardiyografi ile tayini farklı bir yaklaşım olup, bu Doppler yöntemleri ROA nın dolaylı olarak hesaplanmasını esas alırlar. Ancak yetersizlik gösteren aort kapağının diyastolik koaptasyon kusurunun planimetrik olarak ölçüldüğü herhangi bir ekokardiyografik çalışma mevcut değildir. Çalışmamızın amacı tranözefajiyal ekokardiyografi (TEE) uygulanan olgularda AY ciddiyetinin derecesinin, diyastolik koaptasyon kusurunun planimetrik ölçümü yoluyla değerlendirilmesidir. Diyastolik koaptasyon kusuru diyastolik aortik kapak malkoaptasyon alanı (DAVMA) olarak tanımlanmıştır. Çalışma grubu, AY nin hemodinamik (HD) olarak, sırasıyla hafif (n=45), orta (n=31) ve ileri (n=14) olarak değerlendirildiği 90 (E 38, K 52, ort. yaş, 42±26) olgudan oluşmaktadır. Her bir AY grubunun ortalama DAVMA değerleri TEE ile belirlenmiş ve karşılık gelen AY derecesini, diğer AY derecelerinden ayıran sınır değerleri araştırılmıştır. Hafif, orta ve ileri AY derecelerine ait DAVMA değerleri sırasıyla 0.15±0.05, 0.29±0.08 ve 0.68±0.21 cm2 idi (hafif ve orta AY arasında p<0.001, orta ve ileri AY arasında p<0.001). DAVMA, hafif (?0.2 cm2), orta (>0.2-04 cm2) ve ileri (>0.4 cm2) olarak derecelendirilmiştir. Hafif AY için DAVMA nın (?0.2 cm2) duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değeri, diagnostik uygunluğu sırasıyla % 85, 97, 97, 87 ve 91 olarak belirlenmiştir. Gene, orta derece AY için DAVMA nın (>0.2-0.4 cm2) duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değeri ve diyagnostik uygunluk değerleri, % 84, 92, 81, 93 ve 90, ileri AY için ise DAVMA nın (>0.4 cm2) duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değeri ve diyagnostik uygunluk değerleri sırasıyla % 98, 93, 93, 98 ve 97 olarak bulunmuştur. Hemodinamik olarak belirlenen AY derecesi ile DAVMA arasında iyi korelasyon (r=0.75) bulunmuştur. Sonuç olarak, AY ciddiyetinin belirlenmesinde, DAVMA nın transözefajiyal olarak planimetrik ölçümünün kapağın fonksiyonel anatomik açıdan değerlendirilmesini esas alan, güvenilir ve kullanışlı bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
Doppler echocardiographic calculation of regurgitant orifice area (ROA) is a different approach in the assessment of the severity of aortic regurgitation (AR), but these Doppler methods are based on indirect calculation of ROA, However, there is no available echocardiographic study in which diastolic coaptation defect of the regurgitant aortic valve measured by planimetry. The aim of this study is to evaluate AR severity by planimetric measurement of diastolic coaptation defect in patients who underwent transesophageal echocardiography (TEE). Diastolic coaptation defect was defined as diastolic aortic valve malcoaptation area (DA VMA). Study population comprised 90 patients (M 38, F 52, mean age 42±26) with AR which were gradedas mild (n=45), moderate (n=3 ı ) and severe (n=ı4) by hemodynamic assessment (HA). Mean values of DA VMA for each groups of AR grade were determined by TEE and cut-of limits which differentiate each corresponding AR grade from other grades were investigated. Mean DA VMA of mild, moderate and severe AR groups were O . ı5±0 . 05 , 0.29±0.08 and 0.68±0.21 cmı, respectively (mil d vs moderate P0.2-0.4 cm2) and severe (>0.4 cm2) coaptation defect. For mild AR, sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PD+, PD-) and diagnostic accuracy (DA) of DAVMA (<0.2 cm2) were 85, 97, 97, 87, and 91 %, respectively. Also, sensitivity, specificity, PO (+), PD (-),DA of DAVMA (>0.2-0.4 cm2) were 84, 92, 8 ı , 93, and 90 % for mil d AR; and of DA VMA (>0.4) were 98, 93, 93, 98 and 97 %for severe AR. DAVMA is found to be well correlated (r=0.75) with AR grades as determined by HA. We conclude that transesophageal planimetric measurement of DA VMA is reliable and feasible method based on functional anatomic assessment of the valve to evaluate severity of aortic regurgitation.

4.TEE-guided Cardioversion is Feasible and Safe in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation
Zerrin YİĞİT, M.Serdar KÜÇÜKOGLU, Kemalettin ŞİŞLİ, Haşim MUTLU, Nilgün İNCESOY, Sinan ÜNER, Deniz GÜZELSOY, Muzaffer ÖZTÜRK, Vedat SANSOY
Pages 348 - 353
Atriyal Fibrilasyonda (AF) ritmin düzeltilmesi emboli riski taşımaktadır. Kardiyoversiyon (KV) incesi uzun süreli antikoagülan tedavi yerine transözefajiyal ekokardiyografi (TEE) ile sol atriyumun değerlendirilmesi ve trombus saptanmazsa antikoagülan tedavi uygulanmadan ritmin düzeltilebileceğini bildirilmiştir. Biz de çalışmamızda TEE ile trombus tespit edilmeyen olgularda antikoagülan tedavi uygulanmadan ritmin sinüse döndürülmesinin embolik olaylarla olan ilişkisini araştırmak istedik. Çalışmaya İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü'ne çarpıntı nedeni ile başvuran, fizik muayene ve transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile kapak hastalığı saptanmayan, ciddi mitral yetersizliği olmayan, AF süresi 48 saat ile 1 yıl arasında olan (ortalama 80 ± 65 gün), ardışık 252 hasta (117'si erkek, 135'i kadın, yaş aralığı 25-80, yaş ortalaması 62.6 ± 10) alındı. 73 olguya TTE yapılarak 3 hafta süreli antikoagülan tedavi yapıldı. Bu olgulardan 58'i (27'si medikal kardiyoversiyon (MKV) ile 18'i elektriksel kardiyoversiyon (EKV) ile ve 134ü spontan olarak) sinüs ritmine döndü. 179 hastaya ise TEE uygulanarak sol atriyum (LA) incelendi. Trombus saptanan 6 hasta çalışmadan çıkarıldı. 167 hastaya başarılı KV (71 MKV, 71 EKV ve 25 spontan) yapıldı. Hastaların tümüne KV sonrası bir ay süre ile antikoagülan tedavi uygulandı. Hastalar KV sonrası 24 saat hastanede ve sonra bir ay süre ile evlerinde izlendiler. Olguların hiç birinde tromboembolik olay gelişmedi. Sonuç olarak NVAF'de TEE ile yapılan LA incelemesinde trombus saptanmayan olgular uzun süreli antikoagülan tedavi uygulanmadan sinüs ritmine döndürülebilir.
Elective cardioversion (CV) of atrial fibrillation is associated with an increased risak for systemic thromboembolic events. The purpose of this study was to determine the feasibility and safety of transesophageal echocardiography (TEE) guided CV with short-term anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NV AF). Two-hundred-fifty-two consecutive patients ( ı ı 7 men, ı 35 women, mean age 62.6 ± 10) w ith NV AF were included in the study. The inclusion eriterian was a elinical d uration of atrial fibrillation more than 2 days and less than ı year duration. Seventy-three patients underwent conventional transthorasic echocardiography (TTE) followed by 3 weeks of anticoagulation. Subsegmently 58 of them were converted to sinus rhythm (27 pharmacological, ı 8 electrical and 13 spontaneous). One- hundred and seventy-nine patients underwent conventional TTE followed by TEE. Six patients with evidence of atrial thrombi were excluded and received prolonged warfarin treatment. Patients in whon TEE revealed no atrial or ventricular thrombi underwent pharrnacological or electrical CV under IV heparin therapy followed by warfarin for ı month. Onehundred and sixty-seven patients had successful CV to sin us rhythm ( electrical in 7 ı, pharmacological in 71 , spontaneous in 25). All patients w ere followed up for one month after discharge. There were no documented thromboembolic complications during hospitalization or in the follow-up period. It is concluded that in patients w ith NV AF, TEE guided CV without previous long terrn anticoagulation is a feasible and a safe approach.

5.Prognostic Implications of Left Atrial Spontaneous Echo-contrast in Nonvalvular Atrial Fibrillation
Zerrin YİĞİT, Serdar KÜÇÜKOĞLU, Haşim MUTLU, Sinan ÜNER, Vedat SANSOY, Muzaffer ÖZTÜRK
Pages 354 - 357
Sol atriyumdaki spontan eko kontrastın (SEK) geçirilmiş tromboemboli hikayesi ile ilişkisi gösterilmiştir. Nonvalvüler atriyal fibrilasyonlu (NVAF) hastalarda transözafajiyal ekokardiyografi (TÖE) ile sol atriyumda saptanan SEK'ın gelişebilecek tromboembolik olaylara ve surviye etkisini araştırdık. Çalışmaya NVAF'lu 172 hasta alındı. Yaş ortalaması 63 ± 11 olan olguların 88'i erkek ve 84'ü kadındı. Klinik ve ekokardiyografik verileri kayıt edilen hastalar yeni tromboembolik olay ve ölüm açısından izlemeye alındılar. SEK olguların 75'inde mevcuttu. TÖE ile SA'da trombüs saptanan 2 hasta çalışma dışı bırakıldı. 73 SEK'lı (% 43) ve 97 SEK'sız (% 57) hasta ortalama 15.5 ± 5.3 ay (12 ile 24 ay) izlendiler. Gruplar yaş, cins, risk faktörleri ve tedavi protokolleri açısından benzerdiler. SEK (+) gruptaki hastaların sol atriyumları daha genişti (>4.0 cm) ve ejeksiyon fraksiyonları daha düşüktü (<%55). Yeni tromboembolik olay (8 serebral, 1 mezanter arter, 1 periferik arter) gelişti. Bu hastaların 8'inde (% 11) SEK mevcuttu ve 2 olguda (% 2) SEK yoktu (p<0.03). İzleme süresi içinde hiç ölüm olmadı. SEK'ı olan NVAF'lu hastalarda, yeni tromboembolik olay gelişme riski önemli ölçüde yüksektir ve bu hastalar daha büyük bir özenle izlenmelidirler.
Left atrial spontaneous echo-centrast (LASEC) has been shown to be associated with a history of thromboembolism. We studied the influence of LASEC seen by tronseophageal echocardiography (TEE) in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NV AF) on subsequent thromboembolic events and on survival. The study group consisted of 172 patients w ith NV AF, mean age 63 ± ll , 8 men and 84 women. Clinical and echocard iographic data were collected at baseline and patients were progressively followed up, and all new thromboembolic events and deaths were documented. LASEC was present at baseline in 75 (% 43) patients. Two patients were excluded because of left atrial thrombus seen by TEE. The remaining 73 patients with LASEC and 97 patients without LASEC were followed up for a mean of ı5.5 ± 5.3 months (6 to 24 months). Groups were comparable by age, sex, risk factors and treatment protocols. LASEC (+) group had more patients with enlarged (>4.0 cm) LA and lo w ( <% 55) left ventricular ejection fraction . During the follow up, new thromboembolic events (8 cerebral, ı mesenteric artery, ı peripheral vessel) were detected in 8 (% ı ı ) patients with LASEC and 2 (% 2) patients without LASEC (p<0.03). There were no deaths during the follow-up. NV AF patients w ith LASEC, have a significantly higher risk of developing new thromboembolic events and may represent a subgroup which must be followed up more intensively.

6.Use of Cyanoacrylate Glue in the Management of Troublesome Cardiovascular Events
Murat DEMİRTAŞ, Nuri KARABULUT, Rafet GÜNAY, Bülend KETENCİ, Murat A. KONUK, Murat AKÇAR, Sabri DAĞSALI
Pages 358 - 361
On hastada operasyon sırasında ortaya çıkan bazı cerrahi problemierin çözümünde siyanoakrilat yapıştırıcı kullanıldı. Tip ll aort disseksiyonu olan bir olguda siyanoakrilat yapıştırıcı ile distal dikiş hattı güçlendirildi ve distal yalancı lümen oblitere edildi. İki olguda sağ ventrikül serbest duvar rüptürü bir perikard pa rçasının bu bölgeye siyanoakrilatla yapıştırılmasıyla onarıldı. Postoperatuvar sternal kaynama kusuru olan dört olguda siyanoakrilat kullanılarak stabilizasyon sağlandı. Bir başka olguda epidermoid karsinam invazyonıma uğramış olanfemora/ arter siyanoakl ·i/at ile tamir edildi. Sol ventriküler apikal kist hidatik enükleasyonu yapılan bir olguda ventrikülotomi dikiş hattı kanaması, bölgeye siyanoakrilat yardımıyla teflon şeritler yapıştınlarak kontrol edildi. Son olarak, frajil aortlu bir vakada aort kapak replasnıanı sonrası aortotonıi hattı kananıası siyanoakrilatlı teflon şerit çepeçevre sarılarak durduruldu. Tüm olgularm postoperatuvar dönenıleri sorımsuz seyretti ve periyodik kontrolleri sürmektedir. Sonuç olarak, siyanoakrilat yapıştırıcı kardiyovasküler cerrahide ortaya çıkan bir takım ciddi sorunların çözümünde güvenle kullamlabilecek, ucuz, hayat kurtarıcı neticeler verebilen yeni bir yardımcı araçtır.
We used commercially available cyanoacrylate adhesive in 10 patients for he management of 6 different troublesome situations. In the first case of type II aortic dissection, distal suture line was reinforced and distal false lumen was obliterated by direct topical application of cyanoacrylate glue. In two cases, right ventricular free wall rupture was repaired by gluing a pericardial patch. In another four cases, postoperative sternal union was reinforced by the application of cyanoacrylate to the sternal edges. Femoral artery wall invaded with epidermoid carcinoma was reconstructed by the aid of cyanoacrylate. Bleeding from the left ventriculotomy suture line after cardiac hydatid cyst enucleation was controlled by gluing teflon felts over the suture line. In the last case, abundant bleeding from the aortotomy suture line after aortic valve replacement on a fragile aorta was controlled by gluing a teflon felt areund the aortotomy. All patients recovered uneventfully and were discharged from the hospital in good condition. Commercially available cyanoacrylate is a new adjunct to cardiac surgery in the management of troublesome situations with documented safety and life-saving results with a negligible cost.

7.Effects of Ionic Versus Non-ionic Contrast Agents on Dispersion of Ventricular Repolarization
Armağan ALTUN, Gültaç ÖZBAY
Pages 362 - 367
İyonik ve iyonik olmayan kontrast ajanlar kardiyovasküler teşhis ve girişimsel işlemlerde kullanılırlar ve genelde iyi tolere edilirler. Bununla birlikte hastaların küçük bir yüzdesinde kontrast ajan enjeksiyonu sonrasında geçici hipotansiyon, bradiaritmi, ventriküler aritmi veya alerjik reaksiyon oluşur. Ventriküler taşiaritmiler tehlikeli olabilir. Yüzey el EKG'deki QT dispersiyonu, ventrikül repolarizasyon farklılığını gösterir ve bundan dolayı aritmi riski için bu göstergelerden biri sayılabilir. Bu çalışma iyonik (Ioxaglate) ve iyonik olmayan (lopamidol) kontrast ajanların koroner arter hastaları üzerindeki proaritmik etkilerini araştırmak amacıyla yapıldı. 33 erkek (yaş: 55.2±9.8 yıl) koroner arter hastasına koro-ner anjiyografi uygulandı. Tüm hastaların sol ventrikü-logramlan, sağ ve sol koroner arter selektif enjeksiyonundan önce yapıldı. 16 hastaya iyonik (IoxagIate), 17 hastaya iyonik olmayan (lopamidol) kontrast ajan verildi. Sol ventrikülogram öncesi ve sonrası tüm hastaların simültane 6 kanal kayıt yapan EKG cihazı ile standart gğüs derivasyonları kaydedildi. EKG kayıtları yüksek hızda (100mm/s) ve yüksek kazançta (20mm/mV) alındı ve daha sonra değerlendirildi. İstatistik analiz için paired student-t testi kullanıldı, tüm sonuçlar ortalama±SD olarak açıklandı. QTc dispersiyonu (p=0.003), JTc dispersiyomı (p=0.008), TTc dispersiyonu (Tpeok-Tend) (p=0.017), QTdispersiyo-nulRR oram(p=0.0002), JTdispersiyonu/RR ora-nı(p~0.0015), JTa dispersiyonulRR oranı (p=0.033) ve TTdisper siy onul RR orant(p=0.005) iyonik (Ioxaglate) kontrast ajan grubunda arttı. İyonik olmayan (lopamidol) kontrast ajan grubunda ise yalnızca TTdispersiyonulRR oranı (p=0.043) arttı. Ioxaglute olan hastalarda 3'ünde kompleks vefiküler erken vurular, 1'inde nonsustained ventriküler takikardi (VT), Iopramidal alanlardan 2'sinde kompleks ventriküler erken vuru, 1'inde non-sustaired VT oluştu. Sustained VT ya da ventriküler fibrilasyon hiçbir hastada oluşmadı. Bu veriler iyonik olmayan (lopamidol) kontrast ajanın, iyonik (Ioxaglate) kontrast ajandan daha az elektrofızyolojik parametreyi olumsuz yönde etkilediğini ve ventrikülerin uyarılabilirliğini arttırabileceğini göstermektedir.
Ionic versus non-ionic centrast agents are used for cardiovascular diagnostic and interventional procedures, and in general, are well tolerated. However a smail percentage of patients develop transient hypotension, bradyarrhythmias, ventricular tachyarrhythmias, or allergic reactions after injection of centrast agents. Ventricular tachyarrhythmias can be dangerous. QT dispersion in surface ECG reflects inhomogeneity of ventricular repolarization and therefore, as a marker for arrhythmia risk. This study was designed to evaluate the proarrhythmic effects of ionic (Ioxaglate) versus non-ionic centrast (Iopamidol) agents in patient with coronary artery disease (CAD). 33 male patients (age: 55.2±9.8 years) with CAD w ere performed coronary angiography. In all patients left ventriculogram preceded the selective injections in the right and left coronary arteries. Ionic centrast agent (Ioxaglate) was given to 16 patients, non-ionic centrast agent (Iopamidol) was given to 17 patients. Before and after left ventriculogram, all patients ECG's were recorded with simultaneous 6-channel-ECG from standard chest leads. High speed (lOOmm/s) and high gain (20mm/m V) ECG recordings w ere tak en and analysed later. All parameters were corrected for heart rate using Bazett formula. Statistical analysis was performed using paired Student-t test; all results are expressed as mean±SD. QTc dispersion (p=0.003), JTc dispersion (p=0.008), TTc dispersion (Tpeak-Tend) (p=0.014), QT dispersion/RR ratio (p=0.0002), JT dispersion/RR ratio (p=0.0015), JTa dispersion/RR ratio(p=0.033), and TT dispersion/RR ratio (p=0.005) were increased in ionic centrast agent (Ioxaglate) group. In non-ionic centrast agent (Iopamidol)"group; TT dispersion/RR ratio (p=0.043) was increased only. Complex premature beats and nonsustained ventricular tachycardia occured in 3 patients and 1 patient used Ioxaglate, in 2 patients and 1 patient used Iopamidol, respectively. Sustained VT or VF did not occur. These data suggest that the non-ionic centrast agent (Iopamidol) results in significantly fewer effects on electrophysiologic parameters, less increase on ventricular excitability than the ionic centrast agent (loxaglate).

OLGU
8.Transcatheter Radiofrequency Perforation in Pulmonary Valve Atresia with Intact Ventricular Septum in a Newborn
Ümrah AYDOĞAN, Aygün DİNAR, Resmiye BEŞİKÇİ, Zeynep İNCE, Talat CANTEZ
Pages 368 - 371
İntakt ventriküler septumlu valvuler atrezi tanısı konulan dört günlük bebekte radyofrekans akım kullanılarak transkateter yolla pulmoner valvotomi uygulandı. Daha sonra sağ ventriküler hipoplazi nedeniyle Blalock-Taussig şant; ve rezidüel pulmoner stenoz nedeniyle ikinci kez pulmoner valvuloplasti yapılan hasta 1 ay sonra sorunsuz olarak taburcu edildi. Bu yazıda ülkemizde ilk kez uygulanan bu yöntemin özellikleri anlatılmakta ve diğer tedavi metodları ile karşılaştırması yapılmaktadır.
In a 4-day-old newbom with valvular pulmonary atresia with intact ventricular septum an open right ventricular outflow tract was created by means of interventional cardiological methods. Following an inadvertant perforation without sequelae or elinical symptoms, radiofrequency perforation and supsequent balloon dilation were performed. Because of severe right ventricular hypoplasia and residual pulmonary stenosis he needed subsequent systemic-pulmonary arterial shunt and reballooning of the pulmonary valve, respectively. The baby was discharged uneventfully after one month.

9.Primary Cardiac Rhabdomyosarcoma in Childhood: Case Report
Ali Rahmi BAKİLER, Erhun KASIRGA, Esra ÖZER, Serap AKSOYLAR
Pages 372 - 374
Kalbin primer malign tümörleri çocukluk döneminde ileri derecede nadirdir. Bu tümörler; fibrosarkomlar, rabdomiyosarkomlar, malign teratomlar ve nörojenik sarkomlardır. Burada kardiak tamponad bulguları ile başvurup ekokardiyografi ve kardiak MRI ile kardiak tümörü tanımlanan ve histopatolojik inceleme sonucunda embriyonel rabdomiyosarkoma tanısı konulan 11 yaşındaki bir erkek çocuğu takdim edilecektir.
Primary, malignant cardiac tumors are extremely rare in childhood. These tumors are fibrosarcomas rhabdomyosarcomas, malignant teratomas and neurogenic sarcomas. The case of an ı ı -year-old boy with the elinical findings of cardiac tamponade is reported in whom a cardiac tumor was diagnosed by echocardiogram and cardiac magnetic resonance imaging. The tumor proved to be rhabdomyosarcoma on histopathologic examination.

10.Echocardiographic Detection of Thrombus in Pulmonary Arteries in Three Patients with Pulmonary Hypertension Secondary to Atrial Septal Defee!
Cihangir KAYMAZ, Cevat KIRMA, Nihal ÖZDEMİR, Sibel ENAR, İlyas AKDEMİR, Mehmet ÖZKAN
Pages 375 - 378
Transözofageal ekokardiografi (TEE) ile gösterilmiş olan pulmoner arter (PA) trombusu (TR) ile ilgili olarak sınırlı sayıda olgu bildirisi mevcup olup, bu yayınlar pulmoner embolizasyon ve primer pulmoner hipertansiyona bağlı olarak gelişen PA TR olgularını içermektedir. Bu yazıda, atrial septal defekte (ASD) bağlı olarak gelişen pulmoner hipertansiyonu (PHT) ve ileri derecede genişlemiş PA içinde spontan eko kontrastı (SEK) ile ilişkili olarak TR bulunan 3 (2 K, 1 E) (61, 28 ve 49 yaşlarında) olgu sunulmuştur. İki olguda ostium sekundum tipi geniş ASD, üçüncü olguda ise atrial septal defekt tamiri için konan yamada dikiş atması tespit edildi. Olguların PA sistolik basınçları sırasıyla, 120, 120 ve 70 mm Hg olarak hesaplandı. İlk 2 olguda TR sağ PA içinde, üçüncü olguda ise sağ ve sol PA dalları içinde tespit edildi. Tüm olgularda genişlemiş ve tromboze PA lumeni içinde SEK varlığı da gözlendi. Olgular ASD ile ilişkili PHT na bağlı olarak, genişlemiş pulmoner arterler içinde TR saptanan ilk örnekler olarak sunulmuşlardır.
There are limited numbers of case reports canceming pulmonary arterial (PA) thrombus (THR) detected by transesophageal echocardiography (TEE), and these reports include cases with PATHR due to pulmonary embolism and primary pulmonary hypertension. In this paper, we report three (2 F,ı M, ages 6ı ,28 and 49) cases who had pulmonary hypertension secondary to atrial septal defect (ASD) and THR associated with spontaneous echo contrast (SEC) in abnormally dilated pulmonary arteries. Large ostium seeunduru type ASD was detected in two cases, and leakage of the sutured atrial septal patch in a third patient. Pulmonary artery systolic pressure of cases were calculated as ı70, 120 and 70 mm Hg, respectively. Thrombus was detected in right PA of first two cases, and in both right and left branches of PA of the third case. Concomitant SEC was also observed in all cases. To our knowledge, this is first report of thrombus in dilated pulmonary artery secondary to PHT associated with atrial septal defect.

11.Aneurysms of the Right Ventricular Outflow Tract After Tetralogy of Fallot Repair:Reconstruction with Pulmonary Allograft in 2 Cases
E. Alp ALAYUNT, Tahir YAĞDI, Mustafa ÖZBARAN, Yüksel ATAY, Şenol COŞKUN, Ruhi ÖZYÜREK
Pages 379 - 382
Sağ ventrikül çıkış yolu anevrizması Fallot tetralojisinin total korreksiyonu sonrasında seyrek olarak görülen bir komplikasyondur. Anevrizma gelişimi sıklıkla persistan yüksek sağ ventrikül basıncına bağlıdır. Bu yazıda tamir sonrası rezidüel ventriküler septal defekt ve sağ ventrikül çıkış yolu anevrizması mevcut olan iki olgu bildirilmektedir.
The right ventricular outflow tract aneurysm is an uncommon Iate complication of repair of tetralogy of Fallot Its development is primarily related to persistently high right ventricular pressure after repair. Two cases with residual ventricular septal defect and right ventricular outflow tract aneurysm after repair were herein reported.



Journal Metrics

Journal Citation Indicator: 0.18
CiteScore: 1.1
Source Normalized Impact
per Paper:
0.22
SCImago Journal Rank: 0.348

Quick Search



Copyright © 2024 Archives of the Turkish Society of Cardiology



Kare Publishing is a subsidiary of Kare Media.