ISSN 1016-5169 | E-ISSN 1308-4488
Archives of the Turkish Society of Cardiology - Turk Kardiyol Dern Ars: 24 (7)
Volume: 24  Issue: 7 - September 1996
1.Summaries of Articles

Pages 388 - 391
Abstract | English Full Text

2.Investigations Stable Blood Cholesterol But Rising Triglyceride Levels in Turkish Adults
Altan ONAT, Vedat SANSOY, Biol.Erdal İNCE, Kenan DÖNMEZ, İbrahim KELEŞ, Barış ÖKÇÜN, Göksel KAHRAMAN, Dursun DURSUNOĞLU
Pages 392 - 398
TEKHARF Çalışması 1990 kohortunun yaşayanları arasında 2046 kişide serum lipidleri 1995 yazında Reflotron cihazı ile yeniden ölçüldü. Aç karnına ölçüm gerektiren trigliseridler (Trg) her iki taramada 1000 kişide, total kolesterol (TK) hepsinde ölçülebildi. Eşli dizideki farklar dikkate alındı. Kan örneklerinin % 8'inden fazlası referans laboratuvarında valide edildi. Lipid değerlerinde referans laboratuvarı ile Reflortron verileri arasındaki sapmanın yarısı kadar ayarlama uygulandı. Coğrafi bölgelerin dışında, cinsiyet ve 6 yaş grubunda katmanlama yapıldı. Beş yıl yaşlanmanın TK'de erkek ve kadında 4.7 ve 7 mg/dl, Trg'de 0.7 ve 8.5 mg/dl yükselme yaratacağı öngörüldü. Tüm örneklemede erkek ve kadında 5 yıl ara ile sağlanan ortalama değerler sırasiyle (mg/dl olarak) TK için 172'den 177'ye ve 178'den 184'e yükseldi, Trg ise erkekte 136'dan 147'ye, kadında 116'dan 132'ye çıktı. TK ortalama değerleri erkekte ve kadında ilk taramada 20-59 yaşlarını kapsayan grupların hiçbirinde öngörülen düzeyi 2 mg/dl bile aşan sapma kaydetmedi. Kadında yalnız 60-69 yaş grubunda (düşme beklenirken) 3.2 mg/dl yükselme gözlendi. Global olarak plazma Trg beklenen düzeyin erkeklerde 10 mg/dl, kadınlarda 8 mg/dl üstünde çıktı. Erkekte 20-29 yaş grubu, kadında 50-59 yaş grubu hariç tüm yaş gruplarında önemli artmalar kaydedildi. buna HDL-kolesterol'de azalmanın eşlik edip etmediği - ölçüm yapılmadığı için - bilinmemektedir. Yeme alışkanlığı ve bedeni hareketsizlikle ilgili olabilecek bu değişimlerin toplum kalp sağlığı açısından anlam taşıyacağı açıktır.
In 2046 men and women of the cohort of the 1990 nationwide survey on the prevalence of risk factors in Turkish adults was followed up in 1995 including measurement of plasma lipids by the Reflotron apparatus. Though total cholesterol was me asured in each, fasting triglycerides were determined in both instances in 1000 participants alone. Differences in paired values were taken into account. More than 8 % of plasma samples were validated in a reference laboratory. Half of the difference of deviation in values between the reference laboratory and that of the Reflotron was adjusted. The cohort was stratified in gender and six age groups, in addition to geographical regions. It was predicted that aging by 5 years would ra ise the concentrations of total cholesterol by 4.7 and 7 mg/di and of triglycerides by 0.7 and 8.5 mg/di in men and women, respectively. Mean values for the whole male and female cohort of total cholesterol (in mg/di) rose in the 5 years from ı 72 to 177 in men and from ı 78 to 184 in women, while triglycerides increased from 136 to 147 in men and from 116 to ı32 in women. Cholesterol mean values in all age groups 20-59 remained within the range of ±2 mg/dl of the predicted ones. In women aged 60-69 years concentrations exhibited a slight rise rather than an anticipated fall. Plasma triglycerides increased globally by 10 mg/di in men and by 8 mg/di in women. Except for males aged 20-29 and females aged 50-59 years, substantial rises were observed in all age groups. It is not known - since not measured - whether this was accompanied by a decline in HDL-cholesterol concentrations. This development which may be related to changes in diet and physical activity might have bearing on public cardiovascular health.

3.Myocardial-Protective Effects of Carnitine Enriched Cardioplegic Solutions
Hüdai ÇATALYÜREK, Eyüp HAZAN, Baran UĞURLU, Ünal AÇIKEL, Öztekin OTO
Pages 399 - 404
Kardiyopleji sıvılarına 1 mg/ml dozunda eklenen karnitinin, miyokard koruması üzerindeki etkileri aortokoroner bypass ve kapak replasmanı uygulanan toplam 32 olgu üzerinde metabolik, hemodinamik ve biyokimyasal yöntemlerle araştırıldı. Kardiyopleji sıvılarına karnitin eklenmediğinde, iskemik arrest dönemi sonunda, atriyumdan alınan doku örneklerinde karnitin düzeylerinde artış olduğu ve buna paralel olarak kontrol grubuna göre daha az laktik asit oluştuğu belirlendi. Karnitin grubundaki olgulardan ameliyat sonrası ilk 24 saat içinde alınan kan örneklerinde miyokardiyal kreatinfosfokinaz (CPK-MB) düzeylerinin daha az yükseldiği saptandı. Karnitin grubundaki olgularda miyokardın oksijen tüketimindeki artış oranı kontrol grubuna göre iki kat fazla oldu. Ameliyat sonrası dönemde ölçülen kalp indeksi (Kİ) ve sol ventrikül atım iş indeksi (LVSWI) değerlerinin, ilk 2 saatlik sürede karnitin kullanılan olgularda daha yüksek olduğu ve bu olgu grubunda pozitif inotropik ilaç kullanımının daha az gerektiği belirlendi.
The myocardioprotective effects of L-Carnitine enriched cardioplegic solutions were investigated on 32 patients. It was detected that total carnitine levels of right atrial speciement were decreased at the end of the ischemic arrest in control group where as it increased in the carnitine group, with less lactate production. In carnitine group there were lesser elevations in myocardial creatinin kinase levels when compared to the control group. Myocardial oxygen utilization was two fold higher during the aortic declamping when carnitine was added to the cardioplegic solutions. It was also revealed that cardiac index and left ventricular stroke work index was higher in the carnitine group at the first two hours of aortic declamping in which there was less inotropic requirement.

4.Serum and Erythrocyte Selenium Concentration Related to Coronary Artery Disease
Rıdvan YALÇIN, Mehmet ALKAN, Atiye ÇENGEL, Övsev DÖRTLEMEZ, Halis DÖRTLEMEZ, Ahmet SAYAL, Ahmet AYDIN, Aşkın IŞIMER
Pages 405 - 410
Antioksidan koruyucu sisteme dahil olan glutatyon peroksidaz (GPx) enzimi değişik mekanizmalar ile aterogeneziste önleyici rol oynamaktadır. Selenyum (Se) GPx'ın kofaktörü olduğundan eksikliğinde enzimin aktivitesi azalmaktadır. Çalışmamızda Se düzeyleri ile koroner arter hastalığının yaygınlığı ve akut miyokard infarktüsündeki olası rolü irdelendi. Akut miyokard infarktüsü geçirmekte olan 16 hasta ile anjiografik olarak saptanmış koroner arter hastalığı olan 36 hastanın serum ve eritrosit Se değerleri göğüs ağrısı tanımlayan fakat koroner arterleri normal olan 14 kişiyle karşılaştırıldı. Atomik Absorpsiyon Spektrofotometresi ile yapılan ölçümlerde kontrol grubunda serum Se'u 74.29±14.05 mg/L, eritrosit Se'u 0.53±0.05 mg/g Hb; akut miyokard infarktüsü grubunda serum se'u 61.42 ± 15.58 mg/L, eritrosit Se'u 0.39 ± 0.08 mg/g Hb; bir damar hastalarında serum Se'u 54.21 ± 12.26 mg/L, eritrosit Se'u 0.44 ±0.05 mg/g Hb; iki damar hastalarında serum Se'u 61.02 ± 20.06 mg/L, eritrosit Se'u 0.42 ± 0.09 mg/g Hb; çok damar hastalarında serum Se'u 66.71 ± 11.25 mg/L, eritrosit Se'u 0.45 ± 0.08 mg/g Hb değerlerinde saptandı. Akut miyokard infarktüsü geçiren hastaların serum (p<0.01) ve eritrosit Se (p<0.001) değerleri, bir damarı hasta olan koroner arter hastalarının serum (p<0.001) ve eritrosit Se (p<0.001) değerleri, iki damar hastalarının serum (p<0.02) ve eritrosit Se (p<0.001) değerleri, çok damar hastalarında serum (p<0.05) ve eritrosit Se (p<0.02) değerleri kontrol grubundan anlamlı olarak düşük bulundu. Akut miyokard infarktüsü geçiren hastalar ile geçirmemiş koroner arter hastaları arasında serum eritrosit Se, değerleri bakımından anlamlı bir fark (p>0.05) bulunmadı. Bu nedenle Se düşüklüğünün oksidan bir stres olan akut miyokard infarktüsü nedeniyle olmayıp aterosklerotik süreçle ilgili olabileceğini düşündürürken koroner anjiografilerine göre aterosklerozun yaygınlığını yansıtan 1, 2 veya çok damar hastası olanların Se düzeyleri arasında da anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).
As compenet antioxidant protection system, Glutathion peroxidase (GSH-Px) enzyme has a preventive role in atherogenesis via various mechanisms. Selenium (Se) is a cofactor of GSH-px enzyme and its deficieny causes a reduction in the enzyme activity In our study, possible role of lowered Se levels in development of acute mycardial infarction (AMI) and its effect on the extent of coronary artery disease (CAD) was evaluated. Serum and erythrocyte Se levels of 16 patients with AMI and 36 patients with CAD, detected via coronary angiography, were is compared with 14 patients having chest pain and normal coronary arteries. Serum Se was 74.29±14.05 mg/L and erythrocyte Se 0.53±0.05 mg/g Hb in the control group. Serum Se was 61.42±15.58 mg/L and erythrocyte Se 0.39 ± 0.08 mg/g Hb in AMI group. Serum Se was 54.21 ± 12.26 mg/L and erythrocyte Se 0.44±0.05 mg/g Hb in the single vessel disease. Serum Se was 61.02±20.06 mg/L and erytrocyte Se 0.42 ±0.09 mg/g Hb in the two vessel disease. Serum Se was 66.71±11.25 mg/l and, erythrocyte Se 0.45±0.08 mg/g Hb in the multivessel disease, measured by atomic absorbtion spectrophotometer. Serum Se (p<0.01), erythrocyte Se (p<0.001) levels of the AMI patients, serum Se (p<0.001), erythrocyte Se (p<0.001) levels of the single vessel disease patients, serum Se (p<0.02), erytrocyte Se (p<0.001) levels of the two vessel disease patients and serum Se (p<0.05), erythrocyte Se (p<0.02) levels of multi-vessel disease patients were all significantly lower than the control group. Both the serum and erythrocyte Se levels were not significantly different between patients of CAD with or without AMI (p>0.05). Lack of difference led us to the conclusion that the in decrease Se level might be due to the atherosclerotic process, rather than due to the oxidant stress caused by AMI. No significant difference was detected between the Se levels of the patients and extend of atherosclerosis, by means of involved coronary artery (1,2 or multi-vessel disease) detected via coronary angiography (p>0.05). No significant difference was deteted between the Se levels of patients with different degrees of atherosclerotic coronary artery involvement (one, two or multi-vessel disease) as assessed by coronary angiography.

5.Antithrombotic Properties of Nitroglycerin in Patients with Coronary Artery Diease
Şule KARAKELLEOĞLU, Salim Başol TEKİN, Mahmut AÇIKEL, Mahmut ŞAHİN, Zuhal UMUDUM, Fatih AKÇAY, Necip ALP
Pages 411 - 415
Nitrogliserinin antitrombotik etkileri üzerinde son zamanlarda yoğun çalışmalar yapılmaktadır. Bu çalışma 11'i unstable angina pektoris, 14'ü miyokard infarktüsü olan hastada, nitrogliserinin trombosit aktivasyonu ve agregasyonu üzerine etkilerini incelemek amacıyla yapıldı. Nitrogliserin (NTG) infüzyonuna 0.25 ug/kg/dak dozunda başlanarak, kan basıncı kontrolünde 1ug/kg/dk doza ulaşıncaya kadar artırıldı. İnfüzyon öncesinde, 45. dakikada ve 24 saatte trombosit agregasyonu, ß-tromboglobulin (ß-TG), trombosit faktör-4 (TF-4) ölçümleri yapıldı. İnfüzyon öncesi değerler, 10 sağlıklı bireyden alınan değerlerle karşılaştırıldı. Bu üç parametre de hasta grubunda kontrollere göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0,0001; p=0,0001). İnfüzyon öncesinde 997.7±3.3 olan trombosit agregasyonu, 45. dakikada %80.4±7.5'e (p=0,0001), 24. saatte % 85.1±4.9'a (p=0,0001); 54±8 IU/ml olan ±-TG, 45. dakikada 46±8 IU/ml'ye (p=0,0001), 24. saatte 42±8 IU/ml'ye (p=0,0001); 13.7±3.1 IU/ml olan TF-4, 45. dakikada 10.8±2.7 IU/ml'ye (p=0,0001), 24. saatte 9.4±2.3 IU/ml'ye (p=0,0001) indi. Bu bulgulara göre tedavi edici dozlarda uygulanan NTG'in akut iskemik sendromlu hastalarda trombosit fonksiyonlarını anlamlı olarak inhibe edebileceği ve bu faydalı etkinin nitrovazodilatörlerin klinik yararlarına önemli katkısı olabileceği sonucuna varıldı.
This study was desingned to test the effects of nitroglycerin on platelet activation and aggregation in 11 patients with unstable angina pectoris and 14 patients with acute myocardial infarction. Intravenous infusion of nitroglycerin was begun at 0.25 ug/kg/min., and was incresed to 1 ug/kg/min. by controlling blood pressure. Blood samples fo determination of platelet aggregation, (ß-TG) and platelet factor-4 (TF-4) before infusion, after 45 minutes and 24 hours. The levels obtained before nitroglycerin infusion were compared with the measurements of 10 healthy persons. These three parameters were high in the patient group (p=0,0001; p=0,0001). Platelet aggregation was reduced to 80.4±7.5% (p=0,0001) and 85.1±4.9% (p=0,0001) from baseline (97.7±3.3%) at 45 minutes and 24 hours, respectively; ß-TG declined from 54±8 IU/ml to 46±8 IU/ml at 45 minutes of infusion (p<0,0001) and to 42±8 IU/ml at 24 hours (p<0,0001); PF-4 decreased from 13.7±3.1 IU/ml to 10.8±2.7 IU/ml (p=0,0001) and to 9.4±2.3 IU/ml (p=0,0001), respectively. These data suggest that therapeutic doses of nitroglycerin can inhibit platelet functions significantly in patients with acute ischemic syndrome. This beneficial effect of nitrovasodilators in acute ischemic syndromes may contribute to the therapeutic value of these agents.

6.Troponin-T and Creatine Kinase-MB in Detecting Myocardial Injury After Coronary Angioplasty
Azem AKILLI, Filiz ÖZBERKAN, Gülinaz ALPER, Ömür ERKIZAN, Ahmet ALTINTIĞ, Levent CAN
Pages 416 - 420
Başarılı perkütanöz transluminal koroner anjioplastiden (PTCA) sonra bazı olgularda miyokard hasarı oluşabildiği bildirilmektedir. Son yıllarda yapılan çalışmalar miyokard hücrelerinde bulunan ve kontraktiliteyi düzenleyen proteinlerden birisi olan troponin T'nin (TnT) dolaşımda saptanmasının miyokard hücre hasarının duyarlı ve özgün bir göstergesi olduğunu göstermiştir. Bu çalışmada başarılı PTCA olgularında miyokard hasarının oluşup oluşmadığını ve bunun saptanmasında TnT ve kreatin kinaz izoenzim MB (CK-MB)'nin tanısal değerlerinin araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya yaşları 55±9 olan 3'ü kadın 21'i erkek 24 olgu alındı. PTCA'den önce ve PTCA'den sonra 4., 8., 16. saatlerde serum TnT ve CK-MB düzeyleri ölçüldü. EKG kayıtları alındı. TnT için 0.2 ng/ml'nin, CK-MB için 24 Ü/lt'nin üzerindeki değerler patolojik kabul edildi. 24 hastadan 15'inde (% 62.25) serum TnT düzeyi >0.2 ng/ml, 6'sında (% 25) CK-MB değeri > 24 Ü/lt bulundu. Hasta karakteristikleri, PTCA işlemi açısından fark olmamakla birlikte tip C lezyonlar ile çok damar lezyonu nedeniyle PTCA yapılan olgularda TnT ve CK-MB değerindeki artış daha fazla idi. Böylece bu çalışmada başarılı PTCA'den sonra bazı olgularda minör de olsa miyokard hasarının oluşabildiği ve bunun saptanmasında TnT'nin CK-MB'ye karşı daha yüksek tanısal duyarlılığa sahip olduğu saptanmıştır.
Cardiac troponin T (TnT) is a regulatory contractile protein. In a group of recent studies, its detection in the circulation has been shown to be a sinsitive and specific marker for myocardial cell damage. The purpose of the present study was to investigatic the diagnostic efficacy of the TnT and creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) in patients undergoing successfull percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) to detect myocardial injury. Study population consisted of 24 patients (3 females, 21 males). Serial blood samples were drawn for measurement of serum TnT and CK-MB before the PTCA and thereafter at 4,8,16 hours. At the same time 12 lead ECG was also recorded. TnT levels > 0.2 ng/ml and CK-MB levels > 24 U/lt were assumed to be an abnormal increase and indicative of myocardial injury. TnT levels >0.2 ng/ml were detected in 15 of 24 patients (62.25 %), CK-MB levels >24 U/lt were detected in 6 of 24 patients (25 %). There was no difference between the groups with respect to demographic data or PTCA procedures. Serum TnT and CK-MB levels were more elevated in type C and multivessel lesions. This study demonstrates a very high diagnostic sensitivity of troponin T versus CK-MB in the detection of minor myocardial injury after successfull PTCA.

7.Effects and Safety of Doxazosin in Mild to Moderate Essential Hypertension
Murat ÖZDEMİR, Telat KELEŞ, Erdem DİKER, Sinan AYDOĞDU, Hatice ŞAŞMAZ, Hadi TUNCER, Emine KÜTÜK
Pages 421 - 424
11 Aralık 1995 tarihinde Ç.Ü. Uluslararası Katılımlı 2. Ulusal Hipertansiyon Kongresi'nde tebliğ edilmiştir. Çalışma, yeni alfa-1 adrenerjik reseptör antagonisti olan doksazosinin hafif-orta şiddette esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncı ve lipid profili üzerine etkinliği ve emniyetini incelemek amacı ile yapıldı. Onsekiz yaşından büyük ve herhangi bir antihipertansif almadan diastolik kan basıncı 95-115 mmHg arasında olan 20 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 11'i kadın, 9'u erkek ve yaş ortalaması 44.2±11.4 (31-68) idi. İki haftalık bir plasebo dönemini takiben 1 mg/gün doz ile tedaviye başlandı, 2 haftada bir yapılan kontrollerde ilaç dozu maksimum 8 mg/gün olacak şekilde ayarlandı. Toplam 14 haftalık bir takip peryodunun başında ve sonunda kan biyokimyası, lipid profili ve tam kan sayımı tetkikleri yapıldı. Bir hasta 2 mg/gün dozunda doksazosin almakta iken çalışmanın altıncı haftasında şiddetli başağrısı yakınması olması üzerine çalışma dışı bırakıldı. Beş hasta (2'si 4. hafta 3'ü 6. haftada) nonmedikal nedenlerden kendi istekleri ile çalışmayı terketti. Kalan 14 hasta ise çalışmayı tamamladı. Çalışmayı tamamlayana 14 hastada başlangıç ve plasebo peryodu sonunda ölçülen sistolik ve diastolik kan basıncı (KB) değerleri arasında fark yoktu (159.6±21.31/103.1±6.9, 154.9±14.5/100.3 ± 4.9, p>0.05). Tedavinin 2. haftası sonunda ölçülen KB değerleri ise başlangıç değerlerine göre anlamlı ölçüde düşük bulundu (159.6±21.3/103.1±6.9, 140.8±9.7/93.4 ± 8.5, p<0.05). Bu antihipertansif etkinlik 14 haftalık takip süresinde korundu ve çalışma sonundaki KB değerleri (137.2±9/88.0±7.1) başlangıç değerlerine kıyasla anlamlı şekilde düşük tespit edildi (p<0.005). Etkin antihipertansif doz ortalama 2.71 ± 1.2 mg/gün olarak saptandı. Hastaların nabız sayılarında ise tedavi boyunca anlamlı bir değişiklik olmadı. Çalışma başlangıcı ve sonrasındaki tam kan sayımı ve biyokimyasal değerlendirme incelendiğinde açlık kan şekeri (AKŞ) dışındaki parametrelerde bir değişiklik yoktu. AKŞ değerlerinde ise bir yükselme eğilimi gözlendi (88.6±11.9, 101.4±20.1, p=0.05). Total kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, trigliserid, apolipoprotein-A1 ve apolipoprotein-B seviyelerinde anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Takip süresinde sadece bir hastada şiddetli başağrısı nedeni ile tedavinin altıncı haftada sonlandırılması gerekti. İki hastada ise hafif ve kendiliğinden kaybolan yan etkiler (başağrısı, çarpıntı) gözlendi. Oniki hastada herhangi bir yan etkiye rastlanmadı. Bu bulgular ile doksazosinin hafif-orta şiddetteki esansiyel hipertansiyonda emniyetli ve etkili bir ajan olduğunu söylemek mümkündür.
The study was performed to evaluate the antihypertensive effectivity and safety of a new alpfa-1 adrenergic receptor antagonist, doxazosin, in patients with mild to moderate essential hypertension. Twently patients above 18 years of age and a diastolic blood pressure between 95-115 mmHg under no antihypertensive medication made up the study population. Eleven were female, 9 were male and the mean age was 41.2±11.4 (range: 31-68). Following a 2-week placebo period, they were started on doxazosin, 1 mg/day, and the dose was adjusted to a maximum of 8 mg/day at controls performed by two week intervals Laboratory investigations involving blood biochemistry, lipid profile, complete blood count and urine analysis were performed both at the beginning and at the end of a 14 week long followup period. Five patients left the study on their own will due to nonmedical reasons. One patient had to be excluded from the study due to severe headache. The remaining 14 patients successfully completed the 14-week followup. There was no significant difference between blood pressure recordings obtained at entry to the study and at the end of the placebo period (159.6±213/103.1±6.9 mmHg vs 154.9±14.5/100.3 ± 4.9 mmHg, p>0.05). On the other hand, blood pressure values obtained at the 2nd week of doxazosin treatment were significantly lower than those recorded at entry (159.6±21.3/103.1±6.9 mmHg vs 140.8±9/90.4±8.5 mmHg, p<0.05). This antihypertensive effect was preserved during 14 weeks of followup and the blood pressure values recorded at the end of the study were significantly lower when compared to the beginning (137.2±9.9 / 88.0 ± 7.1 mmHg, p<0.005). The mean effective antihypertensive dose was 2.71±1.2 mg/day. No significant change was observed at the pulse rate values recorded throughout the followup period. No significant difference in any laboratory parameter except fasting blood glucose level was evident at the end of the study. The fasting blood glucose level tended to be higher after the therapy although the difference did not reach statistical significance (88.6 ± 11.9 vs 101.4±20.1 mg/dl, p=0.05). Total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-holesterol, trigliseride, apolipoprotein A1 and apolipoprotein B levels did not show any significant difference at the end of the followup period. The drug had to be stopped due to severe headache in only one patient. Two other patients described mild and spontaneously resolving side effects. No side effects were recorded in the remaining twelve. In conclusion, this study suggests that doxazosin is an effective and safe agent in the treatment of patients with to moderate essenital hypertension.

8.Effects of Sublingual Administration of Captopril on Parameters of Exercise Test and Neurohormonal Activation in Patient with Stable Angina Pectoris
Kani GEMİCİ, Ali Rıza KAZAZOĞLU, Dilek YEŞİLBURSA, Akın SERDAR, Serdar ENER, Ali AYDINLAR, Levent BÜYÜKUYSAL, Nedim ÇOBANOĞLU
Pages 425 - 432
Stabil angina pektorisli olgularda dilaltı kaptopril (K)'in efor testi parametreleri ve nörohormonal aktivasyon üzerine etkilerini araştırmak amacıyla prospektif bir çalışma düzenlendi. Çalışma stabil angina pektorisli 31 olguda (28 erkek, 3 kadın; ortalama yaş 55.4±9.4 yıl) randomize, çift kör ve plasebo kontrollü olarak gerçekleştirildi. Tüm olgularda koroner anjiyografi ve sol ventrikülografi yapıldı ve olgular sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (EF) göre sınıflandırıldı (EF>%56, Grup A; EF=% 50-55, Grup B; EF=% 40-49, Grup C; EF<% 40, Grup D). Dilaltı plasebo (veya 25 mg K) uygulamasını takiben bazal plazma renin, anjiyotensin II, norepinefrin (NE) ve serum aldosteron düzeyleri ölçüldü ve modifiye Bruce Protokolü ile maksimal efor testi yapıldı. Testten hemen sonra hormon ölçümleri tekrarlandı. Ertesi gün, aynı işlemler dilaltı K (veya plasebo) verilerek yinelendi. Dilaltı K uygulaması, angina başlama zamanı (p<0.001), 1 mm ST depresyonu başlama zamanı (p<0.01), maksimal efor kapasitesi (p<0.001) ve maksimal efor süresini (p<0.001) arttırırken; maksimal ST depresyonu (p<0.001), maksimal sistolik kan basıncı (p<0.001) ve maksimal kan basıncı-nabız çarpımını (p<0.01) azalttı. Maksimal kalp hızında ise anlamlı bir fark olmadı. Anjiyotensin II, aldosteron ve NE düzeylerinde maksimal efor testini takiben görülen artışlar, K uygulamasından sonra, plaseboya göre anlamlı derecede daha düşük, renin düzeylerindeki artış ise daha yüksek bulundu (p<0.001). Dialtı K kullanımının egzersiz parametrelerine olumlu etkisi sol ventrikül sistolik fonksiyon alt gruplarında ayrıca değerlendirildi. A grubunda yalnızca iskemi başlama zamanında gecikme istatistiksel olarak önemli bulundu. B, C, ve D gruplarında maksimal efor süresi de dahil olmak üzere hemen bütün parametreler üzerinde olumlu etki görüldü. Ayrıca A grubundan D grubuna doğru gidildikçe maksimal efor süresi ve maksimal efor kapasitesi üzerindeki olumlu etkinin giderek arttığı belirlendi. Dilaltı uygulamasına bağlı istenmeyen etki gözlenmedi. Sonuç olarak, stabil angina pektorisli olgularda dilaltı K uygulaması, nörohormonal aktivasyonu baskılamış ve efor testi parametrelerini iyileştirici yönde etki göstermiştir. Sol ventrikül disfonksiyonu ağır olanlarda bu olumlu etki daha belirgin olmuştur. Dil altı K'in stabil angina pektorisli hastalarca planlı günlük aktiviteler öncesinde etkin olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz.
A prospective study was designed to investigate the effects of sublingual captopril (C) on parameters of exercise test and neurohormonal activation in patients with stable angina pectoris. The study was performed as randomized, double-blind and placebo controlled in 31 patients (28 male, 3 female; mean age 55.4±9.4 years) with stable angina pectoris. Coronary angiography and ventriculography were performed in all cases and the patients were classified according to the left ventricular ejection fraction (EF) (EF >56 %, Group A; EF=50-55 %, Group B; EF=40-49%, Group C; EF<40%, Group D). Following sublingual placebo, basal plasma renin, angiotensin II, norepinephrine (NE) and serum aldosterone levels were measured and a maximal exercise test was performed by modified Bruce protocol. Hormone levels were remeasured immediately after exercise. The same procedure was completely repeated using either placebo or C the next day. Sublingual C administration increased the time to angina (p<0.001), the time to 1 mm ST depression (p<0.01), maximal exercise capacity (p<0.001) and maximal exercise duration (p<0.001); decreased maximal ST depression (p<0.001), maximal systolic blood pressure (p<0.001), and maximal double product (p<0.01). Maximal heart rate was not significantly different. After the maximal exercise test following C administration, the increments of angiotensin II, aldosterone and norepinephrine levels were found to be significantly lower and the increment of the renin level was found to be significantly higher than those of placebo (p<0.001). The effects of sublingual C use on exercise parameters were assessed in different left ventriculr systolic function subgroups additinally. Delay in the time to angina was found statistically significant in group A. A favorable effect on about all parameters including maximal effort time were observed in groups B, C and D. An increasing favorable effect on maximal effort time and capacity was recognized from group A to group D. There were no adverse reactions related to sublingual C use. As a result, sublingual administration of C improved the parameters of maximal exercise test and supressed the neurohormonal activation during exercise. The favorable effects were more prominent in cases with left ventricular systolic dysfunction. We suggest that sublingual C can be used effectively before planned daily activities in patients with stable angina pectoris.

9.Evaluation of Partial and Complete Atrioventricular Canal Defects in 22 Patients
Semra ATALAY, Ayten İMAMOĞLU, Halil GÜMÜŞ, Adnan UYSALEL, Levent DİLEK, Nahide ALTUĞ
Pages 433 - 437
1992-1995 yılları arasında, Ankara Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Bölümünde 22 hastaya ekokardiyografik çalışma ile AV kanal defekti tanısı konuldu. Yaşları 3 gün ile 13 yaş arasında değişen hastalarda erkek/kız oranı 1,2 idi. Koromozom analizi ile 13 hastaya Down sendromu tanısı konuldu. Total 22 hastanın % 50'si inkomplet, % 50'si komplet defekt olarak sınıflandırıldı. Komplet kanal defektli 11 hastanın, 10'u Rastelli A, 1'i ise Rastelli B olarak sınıflandırıldı. Down sendromlu olgularda en sık görülen lezyon komplet kanal defekti idi (% 90,9). 6 hastaya palyatif veya korrektif cerrahi uygulandı. Sonuç olarak, iki-boyutlu ekokardiyografi AV kanal defektlerinin tanısında çok güvenilir bir yöntemdir. Kordal tutunmalar ve kapak morfolojisinin değerlendirilmesi bu defekterin sınıflandırılması için gereklidir.
Twenty-two children were diagnosed as AV canal defects by echocardiography, at the Ankara University, Pediatric Cardiography, at the Ankara University, Pediatric Cardiology Department, between 1992 - 1995. The age range was 3 days to 13 years and the male/female ratio was 1,2. Thirteen patients were diagnosed as Down syndrome by chromosomal analysis. Eleven cases each were classified as incomplete and complete AV canal defects. In the patients with Down syndrome, the most frequent AV canal defect was the complete type (91 %). Ten cases of complete canal defects were classified as Rastelli A, and one case as Rastelli B. Palliative or corrective surgery was performed in 6 patients. Two-dimensional echocardiography is highly reliable in identification of AV canal defects. It is necessary to evaluate the chordal attachments and the valve morphology for classification of these defects.

10.Cardiac Masses in Infants and Children
Ayşe Güler EROĞLU, Gül SAĞIN SAYLAM, Ayşe SARIOĞLU, Barbaros KINOĞLU, Tayyar SARIOĞLU
Pages 438 - 445
1990-1995 yılları arasında İÜ Kardiyoloji Enstitüsü Pediatrik Kardiyoloji Bölümünde yaşları 8 ay-12 yaş (ort. 5.13 yıl) olan 4'ü kız, 5'i erkek 9 hasta intrakardiyak kitle tanısı ile izleme alındı. Hastaların üçünde kardiyak rabdomyom, birinde Wilms' tümörü metastazı, ikisinde kardiyok kist hidatik ve üçünde intrakardiyak trombüs saptandı. Tanı klinik bulgular, elektrokardiyografi, telekardiyografinin yanısıra tüm hastalarda iki-boyutlu renkli Doppler ekokardiyografi ve üç hastada ayrıca bilgisayarlı tomografi ile kondu. Kitle 5 hastada sol ventrikül, 1 hastada interventriküler septum ve sol ventrikül, 1 hastada interventriküler septum ve sol ventrikül, 2 hastada sağ atriyumda lokalize idi. Klinik tablo 7 hastada sırt ağrısından, çarpıntı, dispne, vena kava süperiyör sendromu ve kalp yetersizliğine dek değişen bulgulardan oluşuyordu; 2 hasta asemptomatikti. Hastalardan 2'si acil, 3'ü elektif koşullarda olmak üzere 5'i opere edildi. Üç hasta intrakardiyok kitle tanısını izleyen 6-30 gün içinde (biri postoperatif) kaybedildi, diğer 6 hasta ise 2 ay-6.5 yıldır izlenmektedir.
Between 1990 and 1995, 9 patients (4 girls, 5 boys) aged 8 months to 12 years (mean 5.13 years) with intracardiac masses were seen in our Department. Three patients had rhabdomyomas (2 patients with tuberous sclerosis), one patient had a metastatic Wilms' tumor, 2 patients had cardiac hydatid cysts, 3 patients had intracardiac thrombi. Diagnosis was madde by two-dimensional colour Doppler echocardiography in all patients, computed tomography was performed in three. The masses were localized in the left ventricle in 5 patients, in the interventricular septum and left ventricle in one, in the interventricular septum and right ventricle in one and in the right atrium in 2 patients. The clinical features were variable, symptoms in 7 patients included back pain, palpitations, dyspnea, superior vena cava syndrome and heart failure; 2 patients were asymptomatic. Two patients underwent emergency surgery, three had elective surgical interventions. Three patients (2 with intracardiac thrombi, one with metastatic Wilms' tumor) died within 6-30 dys, 6 patients remain in good condition 2 months to 6.5 years following the diagnosis.

11.A Case of Transradial Coronary Stent Implantation
Selim YALÇINKAYA, Deniz KUMBASAR, Necmi DEĞER
Pages 446 - 448
Koroner stent yerleştirilmesinden sonra, yoğun antikoagülan kullanımı nedeni ile femoral girişim yerinde ciddi kanama komplikasyonları gelişebilmektedir. Perkütan transradyal yaklaşım, hem kanama komplikasyonlarını azaltmada etkili olmakta, hem de femoral yaklaşımın uygulanamadığı hastalarda alternatif bir girişim yolu oluşturmaktadır. Her iki iliak arterde aşırı tortuosite nedeni ile diyagnostik anjiyografi sırasında kateter manipülasyonunda güçlük çekilen ve sol ön inen (LAD) arterin proksimalinde ciddi lezyon saptanan olgumuza, elektif olarak perkütan transradyal yaklaşım ile Palmaz-Schatz stent yerleştirildi. İşlem sırasında düşük doz heparin uygulandı. Hastada işleme bağlı komplikasyon ve bir aylık takipte subakut oklüzyon görülmedi. Olgumuz Türkiye'de transradyal yaklaşımla stent yerleştirilen ilk vaka olma özelliğine sahiptir
Coronary stent implantation using the conventional percutaneous transfemoral approach is associated with a high rate of femoral vascular entry site complications due to intense anticoagulation needed to prevent thrombosis. Percutaneous transradial approach is effective in reducing the bleeding complications and offers an alternative vascular access site in patients when the transfemoral approach cannot be used. We implanted a Palmaz-Schatz stent to the proximal left anterior descending artery lesion using the transradial approach to a patient whose both iliac arteries had excessive tortuoisty. During the procedure we used 7500 Units of heparin. There were no complications related to the procedure and no subacute occlusion at one month follow-up, in our patient. Our case is the first transradial coronary stent implantion in Turkey.



Journal Metrics

Journal Citation Indicator: 0.18
CiteScore: 1.1
Source Normalized Impact
per Paper:
0.22
SCImago Journal Rank: 0.348

Quick Search



Copyright © 2024 Archives of the Turkish Society of Cardiology



Kare Publishing is a subsidiary of Kare Media.